疥疮 如何自我察觉？如何诊断？医师告诉您 怎么判断是不是得了疥疮

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一、疥疮 如何自我察觉？如何诊断？医师告诉您

一、疥疮 如何自我察觉？如何诊断？医师告诉您

很多患者只要全身痒，就会问：是不是得了疥疮？为什么这里那里会痒？甚至当医院的住院病人被确诊为疥疮时，照顾病人的护士也会害怕他们感染上疥疮，他们会开始问：这是疥疮吗？到底如何自己判断是否有可能得疥疮？这真是一门大学问。

因为人们往往认为身上的皮疹是判断疥疮的依据，其实不然。对于皮肤科医生来说，最重要的是找到疥疮在哪里！(虫穴)一感染疥疮，马上就起疹子？痒？如果是第一次感染，大约需要2~5周才会开始出现症状，包括全身出现皮疹和瘙痒。

为什么需要一段时间？因为石棺进入皮肤后，会与角质细胞接触，释放一些物质引起炎症和免疫反应，主要是IV型过敏反应(也叫IV型超敏反应)，所以大约需要10到30天才会出现皮疹。

就是因为这2-5周的症状是空窗期，往往会在不知不觉中导致进一步感染。如果对可能的接触者，通常是家属，不告知，不一起治疗，就会导致乒乓感染，复发。所以，每当有患者在门诊被确诊为疥疮时，他首先会询问是否接触过特定的人，比如家里住在养老院的老人，探望或照顾过的老人，或者前阵子有过* * *等，因为疥疮也是可以通过性传播的。

首先，找出它是如何被感染的。然后，问病人现在和谁住在一起。如果是家属，可能要一起治疗。家里的东西一定要干净，这样才能彻底治愈。

皮疹，发痒且夜间加重，家属高度怀疑。a .全身性皮疹：全身出现多处皮疹并伴有瘙痒，是机体对石棺、虫卵及其粪便产生免疫反应所致。基本上这些皮疹不会侵犯头面部，但是如果是婴幼儿或者免疫低下的患者就会出现。这些皮疹与全身性湿疹难以区分，不能作为诊断依据。他们只能让皮肤科医生思考是否有疥疮的可能。

另外，皮疹的严重程度与疥疮的数量无关！皮疹不在疥疮的地方。所以，有时候患者看病，问是不是疥疮，会发现皮肤科医生不是把重点放在这些皮疹上，而是从其他部位寻找线索。就是这个原因，因为不能作为诊断的依据。

B.极度瘙痒(夜间加重)大多数患者如果感染了疥疮，会非常痒。疥疮可以说是皮肤病的一种，属于很痒的一种，也是身体免疫反应引起的。但对于一些免疫功能低下的患者来说，如果感染了疥疮，瘙痒症状可能不会那么明显。还有康复科的病人，有一部分颈部有问题。

甚至不到50%的结痂疥疮患者(后面会有专门章节讨论)会出现瘙痒症状。至于为什么晚上会痒的更厉害？目前还没有很好的解释。有人提出，因为床内相对温暖，石棺的活动会增加，从而导致瘙痒加重。

C.家庭成员或密切接触者有类似症状。由于疥疮可通过皮肤直接接触传播，家庭成员最容易被传播，尤其是老年人患疥疮，看护人和婴儿经常被感染，但有时在会诊中，家庭成员并未被发现有症状，部分原因是潜伏期长达2至5周，症状尚未出现。

D.正常不侵犯头、颈、脸/手脚。对于典型的疥疮患者来说，虽然皮疹无处不在，但一般不会在头、面、颈、手、脚上出现皮疹。如果是老人、婴儿、儿童、免疫功能低下的人，这些部位会出现红疹。同时，结痂疥疮是身体任何部位的红色皮疹。

E.陋居(特异性&诊断)任何阶段的石棺都能分泌一种溶解角蛋白的酶。在这种酶的帮助下，石棺一旦跑到新宿主的皮肤上，就会在30分钟内钻入表皮的角质层，形成虫洞，这样就不会因为宿主的抓挠或行走而脱落。所以虫穴所在的地方就能发现疥疮，所以发现这个病灶就差不多能确诊了。

我们要检查皮屑的时候，也是用刀片刮这里的皮屑，在显微镜下观察是否有疥螨、虫卵及其粪便。虫洞是一种弯弯曲曲、略突出的红色线状丘疹，约0.1~1厘米。疥螨喜欢呆在体温比较高比较薄的角质层，比如：手指关节/脚关节、腋窝、乳晕、* * *、胃痉挛、* * * *附近、脚踝、脚内侧。

因此，每当怀疑患者可能患有疥疮时，皮肤科医生都会检查患者的这些部位，希望找到虫洞并建立诊断。有时候真的很难找到昆虫穴位，尤其是患者过敏反应强烈，导致抓挠严重，皮肤状况太差不敢赌，很难找到昆虫穴位，这也是诊断的难点。

F.结节性疥疮疥疮患者还会在生殖器、* * *、鼠溪、腋下发现许多极痒的红色至褐色结节。这些结节被认为是人体对疥螨蛋白的免疫反应造成的，但这些结节中并没有疥螨，因此无需担心会感染他人。这些结节往往会给治疗带来麻烦，因为即使治疗成功，它们仍然可以存在几个星期。

通常患者会因为认为结节没有消失，石棺还存在，而要求继续治疗，但其实没必要。只要给消炎药，这些结节最终都会得到缓解。g .甲下疥疮，在临床上相当常见，也容易被忽视。因为疥疮患者伴有极其瘙痒的症状，他们搔抓，在搔抓的过程中，可能会抓到指甲下的疥疮，并在那里藏身、存活。临床上，指甲增厚可伴有指甲变形。

一旦患者在这里得不到治疗，患者康复后就有可能再次被感染。建议治疗时修剪指甲，外用药刷到指甲前面几天才能达到完全治疗。成功治疗疥疮后湿疹后，患者有时会持续感到瘙痒，可持续数天至数周。主要有两个原因：1。身体仍然会对疥疮留下的粪便或碎屑产生免疫反应。2.外用药物引起皮炎。

这时，要告知患者已经痊愈，不需再过度使用抗疥虫药物。同时，可给予口服抗组织胺药物，外用类固醇，和保湿剂即可。 对于皮肤科医师，也要分辨此种并发症和治疗失败的差别。 I. 容易被忽略的并发症 疥疮所引起的并发症一直被大家所低估，严重搔抓会造成皮肤伤口，同时引起皮肤继发性细菌感染。

疥虫本身就可以传播细菌，金黄色葡萄球菌（S. aureus）和A型链球菌（group A streptocous）都可以从疥虫和其粪便中发现。 一旦皮肤有伤口，这些细菌就会趁机跑入皮肤内，导致脓痂疹，疔疮，蜂窝性组织炎，甚至进一步引起链球菌感染后肾小球肾炎（acute poststreptocoal glomerulonephritis）和风溼性心脏病（rheumatic heart disease），尤其在热带地区国家很常见。

像笔者曾经至太平洋友邦吐瓦鲁（Tuvalu）义诊，其疥疮的比例就相对比较高，同时，因为卫生环境没有那么进步，有时疥疮感染后会引发蜂窝性组织炎。 婴幼儿疥疮特色 婴幼儿的疥疮表现很不典型，因此，常常会延误诊断，主要的原因是孩童不会说话，都是以全身扭动摩擦哭闹表现，而且，全身红疹的症状跟一些湿疹难以区分，虫穴道又不是在典型好发处。

和成人疥疮不同在于： 全身红疹不只局限在脖子以下，连头颈部都会出现，甚至手脚掌都会有。 最大特色会在手脚掌出现脓疱/水泡/结节，一旦出现，就要高度怀疑是否有疥疮的可能性。 如何诊断？ 只要任何人有痒感，晚上症状更加明显，同时家人或亲密伴侣也患有同样症状，就要高度怀疑是否有可能为疥疮。

如果甚至在特定部位看到虫穴道，那就更高度怀疑。 但确认诊断仍需要皮屑检查，仔细寻找疥虫所在的虫穴道，用刀片轻微刮下皮屑后，经由显微镜观察判定，看是否有无疥虫，虫卵，或者是虫粪便。 除此之外，也可以用皮肤镜直接放在虫穴道上，放大10倍检查，诊断敏感度可以增加。 如果真的当下没办法操作显微镜检查或皮肤镜检查。

但在特定部位有观察到虫穴道，又伴随搔痒症状，也可以当作诊断证据。 同场加映： 把疥疮一次搞懂 原文连结

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