身上起红点 样子像皮下出血 是怎么了 皮肤下有小红点像渗血

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一、身上起红点 样子像皮下出血 是怎么了

一、身上起红点 样子像皮下出血 是怎么了

过敏性紫癜是一种以毛细血管炎症为主的过敏性疾病。【病因】病因不明确，可能是某种过敏原引起的过敏反应，但直接过敏原不明确。上呼吸道感染在发病前常由溶血性链球菌引起，并在1 ~ 3周潜伏期后发生。

此外，麻疹、腮腺炎等病毒，蛔虫、钩虫等寄生虫，鸡蛋、鱼虾等食物，氯霉素、水杨酸盐等药物，昆虫叮咬、花粉等其他都可能成为过敏原；引起体内自身免疫反应，导致毛细血管炎症性改变。【病理】基本病理变化为毛细血管壁炎症反应，毛细血管通透性增加，血浆和血细胞渗出，引起水肿和出血。

动脉和小静脉也可能受累。小血管周围有不同程度的中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润和红细胞渗出。在受影响的血管周围也有核残余和肿胀的结缔组织。小血管内膜增生，有玻璃样变性坏死，使血管腔变窄甚至梗死，可见坏死性小动脉炎。

以上变化可见于皮肤和胃肠道。关节腔内常可见浆液和白细胞，但无出血。输尿管、膀胱、尿道粘膜均可出血，肾脏常受累。过敏性紫癜肾炎的病理改变轻重不一。轻者为局灶性肾炎，较为常见，重者为增生性肾炎，呈新月形改变。免疫荧光检查可以发现肾小球上的C3和IgG、纤维蛋白原沉积和肾小球膜上的IgA。

【临床表现】起病急，除发热、食欲不振、恶心呕吐等一般症状外，主要表现为皮肤紫癜、胃肠道症状、关节肿痛和泌尿系统症状。不同病例的发病可有不同，以皮肤紫癜最常见，可单独出现，也可同时或先后伴有关节、胃肠道或泌尿系统症状。

一、皮肤紫癜：常为发病时的首发表现。紫癜大小不等，高于皮肤表面，紫红色，可融合成片，或呈疱疹样、荨麻疹样或多形性红斑，可伴有神经水肿。在严重的情况下，偶尔会出现溃疡和坏死。

紫癜多见于四肢和臀部，尤其是下肢、踝、膝等关节。呈对称分批出现，易复发二、胃肠道症状：多为小儿腹痛，多为阵发性剧烈绞痛，或隐痛，脐周或下腹部明显，有压痛但无腹肌紧张。可伴有不同程度的腹泻和便血，粪便呈焦油状或鲜红色。严重者也可有呕吐，但呕血很少见。如果腹痛、便血出现在皮肤紫癜之前，应与外科急腹症相鉴别。

该病可导致肠道功能障碍，甚至因黏膜下出血和肠道水肿诱发肠套叠。三、关节症状：有的孩子关节肿痛，多累及大关节，如膝、踝、腕、肘等。不涉及小关节。可以是单个，也可以是多个，也可以是流浪。关节肿胀疼痛，活动时疼痛加重，局部常伴有轻微发热，严重者有烧灼感。关节症状消退后无后遗症。

四、泌尿系统症状：由于尿路粘膜毛细血管通透性增加，可出现血尿和微量白蛋白尿，随紫癜消退而消失。但紫癜患儿约有1/3 ~ 1/2累及肾脏，称为过敏性紫癜性肾炎。肾脏的病理变化决定预后。尿的变化多发生在急性期2 ~ 3周，也发生在紫癜消退后。大多数儿童在显微镜下显示尿液中有少量蛋白质和红细胞，有时伴有管型和肉眼血尿。

一般预后良好，偶见急进性肾炎患者发展为急性肾功能衰竭，预后不良。有的孩子大量蛋白尿、血尿、水肿、高血压、低蛋白血症、高胆固醇血症，都是肾病综合征。血尿、蛋白尿可持续数月或数年，大部分最后仍可完全恢复。极少数患儿出现不同程度的肾功能损害并表现为慢性肾炎，最后发展为慢性肾衰竭。

五、其他症状：偶尔脑出血可导致惊厥、暂时性瘫痪、失语等。严重时可能导致死亡。其他如流鼻血、牙龈出血、肌肉出血、睾丸肿胀出血或肺部含铁血黄素沉着症等则很少见。【诊断】根据典型的皮肤紫癜，或伴有神经血管性水肿、荨麻疹，容易诊断。结合关节肿痛、腹痛、便血、血小板检查、出血和凝血时间均正常，即可作出诊断。

还应该仔细询问病史，努力寻找过敏因素。【鉴别诊断】一、特发性血小板减少性紫癜：根据皮肤紫癜的形态不难区分，不高于皮肤，分布不对称，血小板计数减少。过敏性紫癜皮疹伴血管神经性水肿、荨麻疹或多形性红斑较易鉴别。二、败血症：脑膜炎球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但此病症状较重，白细胞明显增多。穿刺部位的涂片检查可以是阳性的。

三、类风湿性关节炎：两者均可出现关节肿痛和低热，在紫癜出现前难以区分。随着病情的发展，皮肤上出现紫癜，有助于鉴别。四、肠套叠：多见于婴幼儿。如果孩子哭闹，腹部触及包块，腹肌紧张，应怀疑为这种病。钡灌肠透视可用于鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套叠，应引起重视。五、阑尾炎：两种情况下均可出现脐周和右下腹疼痛伴压痛。

但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可以鉴别。【治疗】无特效疗法。急性期要卧床休息，寻找致敏因素。对于可疑的食物或药物，应暂时停用，或在严密观察下，从小剂量开始使用，逐渐增加。一、中医治疗：此病属于中医发斑范畴，为邪热伤血所致，类似阳斑之证。治疗原则以清热解毒、凉血化瘀为主。

常用加味犀角地黄汤：犀角1克、金银花15克、连翘10克、紫草和牡丹皮10克、丹参6克、生地15克、白茅根15克、赤小豆30克。如果紫癜严重，颜色暗，就是热毒的表现。加紫雪丹0.5 ~ 0.75克，每日1 ~ 2次。腹痛加元胡15克，没药6克。大便中地榆炭10克，乌梅炭10克，或三七1.5克。

比如小儿出血过多，时间延长，面色苍白，心慌气短等症状，属于气血两虚，脾不摄血。治疗以滋阴健脾，益气养血为主。常用归脾汤加减党参J 15g，白术、龙眼肉、当归10g，熟地15g，阿胶10g，地榆炭10g，大枣5枚。气虚加黄芪15g，血虚加白芍10g，黄精10g，或重用熟地黄。

二、肾上腺皮质激素治疗：肾上腺皮质激素对部分患儿有效，可改善症状。对腹痛伴血便和关节症状有效，但不能防止复发。对肾炎往往无效，对单纯皮肤紫癜患者也没必要。泼尼松1 ~ 2mg/kg/天常分几次口服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程一般为1 ~ 2周。

腹痛、便血或脑出血严重者，可静脉滴注氢化可的松150-300mg/天(5-10mg/kg/天)或地塞米松15-30mg(1-2.5mg/kg/天)。如果肾脏受累表现为肾病综合征，他们将被视为肾病综合征。三、对症治疗：(1)阿司匹林可用于关节肿痛患者。(2)腹痛患者可给予镇静剂，如鲁米那，同时观察腹部是否有肠套叠迹象。

(3)消化道出血患者，量少时应限制饮食，量多时应禁食。也可用普鲁卡因(先做过敏试验，选用阴性者)作静脉封管，加10%葡萄糖200毫升，以8 ~ 15毫克/公斤/天静脉滴注，7 ~ 10天为一疗程。(四)感染者，特别是链球菌感染，可使用青霉素等抗生素控制感染。(5)如果有肠道寄生虫，必须在消化道出血停止后再击退。(6)病变患者，如龋齿、鼻窦炎、扁桃体炎等，应彻底治疗。

(7)一般可以补充维生素C、P或钙。(八)出血量大，贫血可输血。

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