支气管哮喘如何升阶梯和降阶梯规范化治疗,可以停药和治愈吗

朋友们，大家好，我是医生。哮喘控制不好，很大的一个原因是您用药不规范或者用药错误。

我在门诊上经常会碰到一些患者来找我说毛毛医生给他开了一个药，诊断是哮喘。但是用了之后呢，哎怎么不管用啊，我问他你是怎么用的呀，是不是每天按时规律的，一天两次，一次都不间断，然后连续使用一个月，两个月，三个月，这么用下去，是不是这么用的呀？基本上这些效果不好的人都会说啊，以为他一听就懵了。

他说医生没告诉我这么用啊，我就用了之后好了。好了之后呢，我就把药停了。

停了之后呢，但是它停不了啊，一听又犯了又犯了，然后再用，然后就这么停了，又放放了，又加加了，又放放了，又加这么一一点都不规律啊。这种呢是很多哮喘病人都存在这么一种情况啊，这个就是目前哮喘治疗不好的一个不规范的一个非常重要的一点。

那么哮喘的如何才能规范治疗呢？今天我来给大家讲一下指南是怎么说的。2020年哮喘指南，那么解读非常重要。

有哮喘的朋友呢需要仔细听。好，那么哮喘的治疗第一条脱离过敏源，那么指南中提出脱离过敏是防治哮喘有效的办法啊，哮喘。

但是有些人他会说啊，医生啊，我查过美元没查到，我没有过美元啊。有些患者也会说，我查了过敏，但是脱离不了。

比如说成本呢呃花粉呢我怎么脱离啊，你让我脱离不了，我怎样生活的，对不对？那么怎么办呢？那就要参与第二步。第二步就是药物治疗。

哮喘的药物治疗是GAT治疗。GAT治疗呢当然大家一听是GAT呢，就是看一下这个表，它有可上楼梯一样的，当然也可以下楼梯。

所以说阶梯治疗就包括两大块，一个是升阶梯，一个是降阶梯升降都是有说法的。你不是说我想升升，我想降降，那么怎么升怎么降呢？首先第一大块我们讲怎么来升级治疗。

升级治疗呢有三个注意点，仔细听好。第一个呢就是升级维持治疗。

比如说医生给你开了一支。那么这一支药里面呢，我们可以看一下这张图，每一个阶梯里面都是含有吸入激素的。

所以说吸入激素，例如布迪奈德这一类的，就是哮喘治疗的一个基础。不管你在哪个等级，吸入激素都是需要使用的。

那么医生给你开了一个，比如说你在三级，那么就会开一个低剂量的吸入激素啊，联合一个支气管扩张剂。那么你用了之后呢，需不需要升需不需要降？那么如果你用了之后，呃，一个月评估一次，我们看一下控制好了，那么就继续维持，不要变，不要随意增减。

如果没有控制好，那么就可以提高把这个剂量提高到中等剂量再去评估一个月。如果还不行，就提高到中等剂量，就这么一级一级往上爬。

如果还是不行，就加口服药，升到四级，升到5级，甚至用一些生物制剂。那么这个就是一个升级治疗，适用于当前治疗级别不能取得满意的控制，就要考虑升级治疗了。

那么升级治疗的第二块就是。短期加强治疗。

那么有一部分患者呢用了一个中等剂量的这个稀有激素加制氧扩张剂啊，已经维持的比较稳定了。但是呢突然感冒了，比如说他要突然去旅游了，然后突然做了什么运动啊，呃到了一些冷的地方，天气变化呀，季节一变化，它突然加重了，这个呢就属于一个呃需要短期的加强治疗啊。

这个是很多人就是说哎呀我这个突然加重了，我能不能够增加药物剂量呢？就不了解，实际上可以短期加短期的这个加强治疗的。那么用你呃原来的药物啊增加一个等级。

比如说我现在原来用中等剂量的，那么就给你提高成高等剂量的，甚至是还是不行的话，就给你用口服口服的一些药物来给你。强化1到2周强化1到2周的时候呢，哎控制好了之后，再回到原来的等级，这个叫短期加强治疗，适用于短期。

因为感冒，因为环境变化突然加重了，这部分症状的患者。那么第三个升级治疗。

然后呢，就是日常调整治疗。比如说有些患者他今天突然感觉到有点这个不舒服，他一天已经一天两次了，他就会来问我，那我能不能加系数，能不能吸一天三次呀，我能不能他不敢往上加。

实际上我们的指南针可以看一下这张表啊，下面也写的很清楚，按需治疗。如果你出现每日当中出现了急性加重症状的时候，我们可以把你原来的剂量增加次数来暂时的增加一次，两次来缓解你现在的症状是可以的，叫日常调整剂量升级治疗。

那么第二点就是哮喘的降阶梯治疗，可以看到一个楼梯一样慢慢慢慢往下降。那么有些哮喘的患者问，哎呀，我已经用了一个月了，我都没症状了。

我能不能把这个药停了呢？不能哎，有的哮喘患者呢也会问呢，哎呀我已经用了这个一年了。有些学生的话呢非常听话的，你让他用，他就用，他说我已经用了一年了，医生也没有跟我说，那我自己也没有停，我到底能不能停了呢？呃，可以减量，那么这。

这个什么时候可以减量，什么时候可以停药啊，到底这个时间点是什么呢？有没有依据呢？大家自己听好了，这个指南也是有说法的。那么今天呢我们就讲一下这个降阶梯治疗对于哮喘的一个患者控制完全控制非常好了之后呢，他是怎么来降，什么时间点呢？我们来看一下指南是怎么说的。

第一点，哮喘症状控制稳定，并且肺功能稳定，连续三个月以上可以考虑降阶梯治疗。注意，这里是降阶梯，而不是让你直接把药停了，明白吗？第二点，我们在选择降级治疗的时机是什么呢？一定要避开感冒，避开妊娠，避开这个旅行啊，避开这三点，就是你生活已经非常规律了，可以考虑稳定三个月以上了，可以考虑降级。

那么降的时候怎么降呢？每三个月减少原剂量的25%到50%，明白了吗？是三个月为一个周期，三个月为一个周期。比如说我现在已经稳定三个月以上。

我想减量，那么我可以把现在的一天两次的改成一天一次，然后用三个月用三个月，用三个月之后OK没有问题。那么我就再把这个呃一天一次的改成隔天一次，再用三个月。

ok如果没有问题，那么我可以再把这个隔天一次的再给他减少25%到50%的缓慢降缓慢降缓慢降，每三个月做一次减量。第四点，这里需要特别注意的是，我们在减量的时候，每一次减量就相当于一次重新开始来评估。

那每一次减量都会有导致哮喘在症状加重、复发的风险。所以我们要减量之后，要仔细观察自己的症状，观察呼入肺功能，观察风流素。

啊。如果一旦有症状加重，控制不住的情况，我们就没有办法，只能再回到原阶梯。

那哮喘患者最终他能不能把药完全停下来，当然完全停下来了。如果说你已经用了。

最小剂量维持了。比如说我的最小剂量是以低剂量的吸入激素，比如布丁奈德已已经用了三个月。

比如说我一个星期用一次了，已经连续用了三个月了，这已经是最低最低剂量了，呃，仍然非常稳定，没有什么问题。很很好，很安全。

那么可以考虑停一下试一下啊，只有只有这种以最低剂量维持稳定三个月以上的，可以考虑停药。其他情况下呢不要随便把药停掉，一定要缓慢缓慢三个月1个阶梯三个月1个阶梯，这么慢慢减慢慢减慢慢减减到最小剂量。

如果实在停不掉，那就用最小剂量维持。如果停了之后没有什么发作的情况，那么就可以停下来啊。

有少数的人是可以的。