保肝药有哪些 全国十大保肝护肝药

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一、保肝药有哪些

一、保肝药有哪些

目前，临床上对各种类型的肝炎尚无有效的治疗方法。肝功能的改善应从综合治疗入手，主要是减轻肝组织的炎症反应，促进肝细胞的再生。指标为转氨酶和胆红素下降，凝血酶原活性和白蛋白升高。对于慢性乙肝和丙肝患者，有效的抗病毒治疗是最重要的保肝措施，将在另一章详细介绍。本文仅介绍其他常用的保肝治疗方法如下： 1 一般治疗肝炎的一般治疗主要包括3个方面：休息、饮食和戒酒。当然，肝炎患者的心理调适也越来越受到重视。对于急性肝炎的急性期和慢性肝炎症状明显的患者，应优先卧床休息，待病情明显好转后，可适当活动。关于饮食问题，要根据患者的具体情况而定。一般肝炎患者有明显的消化道症状或出现深部黄疸时，饮食最好清淡。脂肪类食物会加重此类患者的恶心，甚至引起呕吐。应静置给予患者足量葡萄糖和适量维生素，以补充肝细胞修复所需的热量和原料，待黄疸明显消退后，可进食清淡可口的食物。急性或慢性肝炎患者应绝对避免饮酒。大量临床试验证实，慢性肝炎加上长期大量饮酒会加重肝细胞坏死，加速肝硬化的进展。 2 药物治疗2.1 部分中药提取物或类似物2.1.1 五味子制剂这些药物具有明显的降酶作用，动物实验证明可减轻肝组织损伤，但作用机制不明。联苯双酯是其提取物，是一种快速有效的降酶药，能有效降低血清ALT水平，但停药后易反弹；对AST作用不明显，部分慢性肝病患者服用后也会出现。 AST 的升高。远期疗效差。适用于持续性肝炎和单次ALT升高的患者。用法用量：15mg，一日3次，待ALT恢复正常后逐渐减量。双环醇是一种新上市的化合物，具有明显的降酶作用。一项随机双盲试验显示，269名慢性乙型肝炎患者接受双环醇治疗后，其临床症状得到很大改善。 ALT和AST的正常化率分别为53.5%和48.7%。后者分别为40.2%和48.7%。与联苯双酯组（61.6%和44.2%；45.7%和50.0%）相比，P<0.05。治疗结束后和停药12周后，双环醇组血清HBeAg阴转率分别为20.8%和29.0%，HBeAg/抗-HBe血清阴转率分别为15.6%和20.8%。 HBV DNA阴转率分别为39.0%和45.7%。 2.1.2 甘草甜素制剂是从甘草中提取的有效成分。甘草甜素能与肝脏中代谢肾上腺皮质激素的酶竞争，使体内肾上腺皮质激素水平升高。因此具有抗炎、利胆、保护肝细胞、降低转氨酶、促进黄疸消退、调节机体免疫功能等作用。其他有效成分包括甘草酸、甘草次氧酸等。其副作用有水钠潴留、血压升高、低钾血症等，故重度高钠血症、低钾血症、高血压患者慎用。 2. 1. 3 水飞蓟素水飞蓟素具有改善肝功能、保护和增强肝细胞膜功能的作用。适用于急、慢性肝炎及中毒性肝损伤的治疗。其制剂有：益肝灵、复方益肝灵片、肝骨宁胶囊等。 2.1.4苦参碱苦参碱是从苦参中提纯的氧化苦参碱。动物和临床实验证实，它能显着改善肝功能、抗病毒和抗肝纤维化。王永义等总结了38个单位，共1950例慢性乙型肝炎患者，单纯注射氧化苦参碱400mg，每天1次，连续3个月，ALT平均恢复率为85.44%；其余1767例HBVDNA阳性患者经相同治疗后，HBVDNA平均转阴率为44.93%； HBeAg平均阴转率约为42.27%。目前推荐剂量为600mg，静脉或口服，疗程为3个月。不良反应约占6%-8%，主要为上消化道症状、皮疹和口苦，肝功能衰竭者慎用。肝炎灵注射液也是从豆科植物槐属植物中提取的，同样具有很好的降酶作用。2.1.5 其他如吹盆草颗粒、茵栀黄、丹参制剂等均有一定的降酶、退黄作用，可根据患者具体情况选用。注射应注意可能引起的过敏反应。 2.2 促肝细胞生长激素促肝细胞生长激素是从乳猪肝脏中提取的一种小分子多肽类活性物质。能刺激正常肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生，保护受损肝细胞，促进肝功能恢复。临床上用于治疗重型肝炎、慢性活动性肝炎和肝硬化。用法用量：80-120mg/日，加入250ml溶液中静脉滴注。一项多中心临床研究（共41家医院，347例患者参与）结果显示，在综合治疗重型肝炎的基础上应用促肝细胞生长素的总有效率为78.4%，死亡率为病人减少了。体征和生化指标明显改善。笔者认为，可能与促肝细胞生长素能促进肝细胞再生，降低肿瘤坏死因子水平，修复肝细胞膜有关。促肝细胞生长素治疗重型肝炎II期临床试验总有效率为77.1%。一般认为，促肝细胞生长激素对早、中期重型肝炎的疗效优于晚期重型肝炎。因此，促肝细胞生长激素治疗重症肝炎应重视早期应用，以提高治疗有效率。 2.3 果糖二磷酸钠（trisodium fructose-1,6-diphosphate） 果糖二磷酸钠是存在于人体内的细胞代谢产物，能调节糖代谢中各种酶的活性，改善细胞缺氧、缺血的状态，有利于受损肝细胞的恢复。对严重黄疸患者有一定的抗黄疸作用。刘慧敏等。果糖二磷酸钠联合谷胱甘肽治疗慢性重型肝炎30例，有效率70%。用法用量：5-10g，每日1-2次，缓慢静滴，过快可引起局部疼痛、心慌、出汗等副作用。 2.4 前列腺素E1 前列腺素E1 具有多种药理作用： (1) 前列腺素E1 对缺氧引起的肝损伤具有稳定溶酶体和增强细胞膜系统稳定性的作用； (2)扩张血管，改善肝脏血液循环。循环，抑制血小板聚集； (3)能与肝细胞膜上的特异性受体结合，激活腺苷酸环化酶，增加肝细胞中CAMP的含量，抑制磷脂酶的活性，释放细胞核中的蛋白激酶系统组蛋白阻断DNA合成，促进肝细胞再生； (4)还能抑制肝炎病毒感染引起的免疫损伤，具有免疫调节作用。有报道前列腺素E1可显着降低TNF水平，是治疗重症肝炎的重要机制之一； (5)能阻止脂肪对肝细胞的浸润，减少甘油三酯在肝脏的浸润。国家“七五”和“八五”重症肝炎治疗中前列腺素E1具有一定的降低死亡率的作用。 2. 5 天冬氨酸钾镁天冬氨酸钾镁在三羧酸循环中起重要作用，对急、慢性肝炎有明显疗效，可帮助肝炎黄疸消退，降低血氨，促进肝病患者的康复。脑病。 2.6 腺苷甲硫氨酸腺苷甲硫氨酸是存在于人体所有组织和体液中的生理活性分子，参与体内重要的生化反应。可降低胆固醇/磷脂比值，改善肝细胞膜流动性，克服转巯基反应障碍，促进内源性解毒过程中巯基的合成，有助于缓解急、慢性肝病胆汁淤积，舒缓皮肤患者出现瘙痒、乏力等症状。用于治疗肝硬化前后的肝内胆汁淤积症和妊娠期肝内胆汁淤积症。剂量：初始治疗：每天500-1000mg，肌肉或静脉注射，持续2周；维持治疗：1000-2000mg/天，口服。重庆病毒性肝炎研究所用腺苷甲硫氨酸治疗肝内胆汁淤积性黄疸110例。结果显示，ALT、AST、总胆红素和直接胆红素的正常化率分别为66.67%、69.23%、40%、46.67%，疗效明显高于门冬氨酸钾镁组。还认为除上述机制外，还可能与抑制TNF表达，降低血清TNF水平有关。2.7 促进胆汁排泄助退黄疸药2.7.1 熊去氧胆酸熊去氧胆酸能促进胆汁分泌，减缓肝脏中乙酸转化为胆固醇，能显着降低人体胆固醇和胆固醇酯的含量胆汁和胆固醇的饱和指数，防止胆结石的形成，从而起到利胆作用。可用于治疗胆石症和黄疸，尤其适用于自身免疫性肝病引起的黄疸。疗程较长，一般不少于6个月。不良反应少，偶见腹泻、便秘、头痛、胃痛、瘙痒等。 2.7.2 胆固醇的主要成分有：双羟基二丁基醚、对羟基苯基丙酸乙酯和对羟基苯基丙酸丙酯。能促进胆汁快速、旺盛、持久地分泌；能有效减轻小胆管和毛细胆管的炎性水肿及由此引起的胆汁反流，故具有明显的利胆和抗炎作用。动物实验表明，酒精中毒对肝组织和细胞的损伤低于对照组，显示其明显的保肝作用。同时，本品具有放松奥迪括约肌的作用，有利于胆汁排泄至小肠，促进黄疸消退。用量：0.5-1g/次，一日3次。严重肝功能不全、肝性脑病、胆道完全梗阻、胆囊肿大是其禁忌症，青光眼、前列腺重度肥大患者慎用。 2.7.3托萘甲酸，其有效成分为对甲基苄基烟酸酯和-萘乙酸，能促进肝细胞产生和分泌含有一切疫物质的生理性胆汁，具有消炎、消肿、保持胆道畅通和改善肝功能。主治胆囊炎、肝内胆汁淤积及黄疸。用法用量：1-2片/次，一日3次。 2.8 清除自由基和解毒作用2.8.1 还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽是人体细胞质中天然合成的一种肽，含有巯基，具有重要的生理功能。通过体内硫醇与自由基结合，转化为易代谢的酸性物质，从而加速自由基的排泄，保护肝脏合成、解毒、灭活激素，促进胆汁酸的代谢，有利于消化道脂肪和脂溶性维生素的吸收。适用于各类急、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者。亦适用于各种中毒性肝病（酒精、药物等）。用法用量：300-600mg/次，每日1-2次，肌肉注射或静脉滴注。 2.8.2 硫普罗宁硫普罗宁是一种含有游离巯基的新型甘氨酸衍生物。实验证实，它能降低肝线粒体ATP酶的活性，增加线粒体中ATP的含量，改善肝细胞的结构和功能，抑制肝细胞线粒体中脂质过氧化物的形成，保护肝细胞膜，保护肝线粒体结构，促进肝细胞再生和肝细胞膜修复，参与肝细胞内蛋白质和糖的代谢。加速乙醇在肝脏的代谢等。国内临床资料表明，硫普罗宁对慢性肝炎有较好的疗效。与肝炎灵注射液相比，其降低ALT、AST的作用相似，但其降低GGT、升高白蛋白的作用优于肝炎灵组。不良反应仅4.6%，主要包括发热、皮疹、皮肤瘙痒等。硫普罗宁适用于脂肪肝、早期肝硬化、各类急慢性肝炎、药物性肝炎。用法用量：100-200mg/次，一日3次，饭后口服。 2. 8. 3 Heal Health Heal Health的主要具体活性成分是肉碱乳清酸盐，另外还有盐酸吡哆醇、维生素B12、从肝脏中提取的抗毒成分、盐酸腺嘌呤等肉碱乳清酸盐能修复各种原因造成的肝损伤，促进肝脏蛋白质合成，调节代谢酶的活性，促进肝脏脂肪代谢，具有抗脂肪肝作用；抗毒素成分能清除肝脏毒素，促进肝功能和肝脏组织学的恢复，加强肝细胞的解毒功能。临床上可用于治疗各种肝炎、肝硬化、脂肪肝、药物性肝炎和酒精性肝炎。用法用量：2粒/次，2-3次/日。 2. 8. 4 甘得健甘得健的有效成分是天然磷脂酰胆碱甘油二酯和过量的不饱和脂肪酸。药理作用包括：（1）必需磷脂能保护肝窦内皮和肝细胞生物膜，促进膜再生； (2) 减少肝细胞脂肪浸润和炎症反应； (3)增加核糖核酸、蛋白质、糖原(4)通过抑制肝内胶原纤维和羟脯氨酸的合成，减少肝脏结缔组织的增生。其主要成分易被肝细胞吸收，维持肝脏生命活动所必需的重要功能，尤其是肝脏的解毒功能。用法：一次1-2片，一日1-3次，随餐服用。

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