麻风病有哪些表现及如何诊断 麻风病是什么症状

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一、麻风病有哪些表现及如何诊断

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一、麻风病有哪些表现及如何诊断

临床表现：麻风杆菌侵入人体后，一般认为潜伏期平均为25年，少则数月，多则十几年。如果发病，多半是无意识的。在出现典型症状之前，有些人常出现全身不适、肌肉和关节疼痛、四肢感觉异常等全身先兆症状。这些表现并不具体。免疫力强的人会发展为结核性麻风病，免疫力低或有缺陷的人会发展为肿瘤型。根据五级分类方法，将各型麻风病的症状及特点描述如下：一、结核样麻风病该类患者免疫力较强，麻风杆菌局限于皮肤和神经。皮损有斑疹和斑块，数量通常为：一、两片，边缘整齐、清晰，常有明显感觉（湿、痛、触）。障碍物分布不对称，病灶内毳毛脱落，这是非常重要的特征。多发生在四肢、面部、肩部、手臂等容易摩擦的部位。斑疹颜色淡、淡红色，表面常无鳞屑。斑块颜色通常为深红色，轮廓清晰。有的边缘凸起并向内倾斜，迁移至扁平的萎缩中心，有的趋向于边缘粗细不同的半圆形、圆形或弓形。表面多干燥、有鳞屑，有时可见许多小丘疹堆积而成的损害。病灶附近可触及粗的皮神经。有时病变附近的淋巴结也会肿大。眉毛一般不会脱落。此类周围神经（如耳大神经、尺神经、腓神经等）受累后，神经棒变粗呈梭形、结节状或串珠状，质硬而有触痛，多为单侧，严重者可出现脓肿或瘘管。由于迟发型超敏反应而形成。有些患者有神经症状而无皮肤损害，称为单纯神经炎。临床表现为神经肿大、皮肤感觉障碍和相应部位的肌肉无力。神经受累严重时，神经营养和运动功能受损，鱼际和骨间肌萎缩，形成“爪形手”（尺神经受累）、“猿手”（正中神经受累）、“立腕”等。 ”（桡神经受累）、“溃疡”、“兔眼”（面神经受累）、“指（趾）骨吸收”等表现。畸形发生较早。此类细菌一般呈阴性。麻风素试验强烈阳性，细菌免疫功能正常或接近正常，组织病理学改变为结核样肉芽肿，其特点是表皮下无“浸润区”，抗酸染色未检出抗酸杆菌。患者无需治疗即可自然康复，治疗后很快消失。一般预后良好，但形成的畸形往往不易恢复。二、边界部分结核性麻风此型与结核样型相似。是黄斑区皮疹和斑块，颜色为淡红色、紫红色或棕黄色，边界整齐清晰，有的斑块中心有“空白区”或“空洞区”（又称非浸润区）孔区、免疫区），形成内外边缘清晰的环形病灶，孔区内皮肤看似正常。大部分损伤表面光滑，有的附有少量鳞片。皮损数量多发，大小不一，有的呈散在分布，多位于躯干、四肢、面部，分布广泛，但不对称。虽然有感觉障碍，但比TT轻且晚。眉毛一般不会脱落。受累神经较粗且不对称，不像TT那样粗糙和不规则。粘膜、淋巴结、睾丸、眼睛和内脏很少且轻度受累。此类细菌一般呈阳性，细胞密度指数（对数分类法，下同）为13+。麻风素试验呈弱阳性、可疑或阴性。细胞免疫功能检测低于正常值。组织病理学改变与TT相似，但上皮样细胞周围淋巴细胞较少且较疏松。表皮下可见一狭窄“非浸润区”，切片抗酸染色无或有少量麻风杆菌。一般来说，预防效果比较好。 “升级反应”可以改为TT，“降级反应”可以改为BB。麻风反应后，容易造成畸形、残疾。三、中间边界麻风病此类病变的特点是多形性和多色性。皮疹类型有斑疹、斑块、浸润等。颜色有酒色、枯黄、棕黄、红色、棕褐色等。有时，一个病变上会出现两种颜色。边缘部分清晰，部分不清晰。损伤形状呈带状、蛇形或不规则状。如果是条状，则一侧是透明的，另一侧是渗透的。

若为匾额，中央有一“冲孔区”，其内环明显凸起，逐渐向外表面倾斜，外缘浸润不清，呈倒盘状。有的病斑呈红白环或多环，类似靶标或徽章，称为“靶斑”、“徽章斑”。有的患者面部皮损呈张开翅膀的蝙蝠形状，颜色呈灰褐色，称为“蝙蝠脸”。肿瘤样和结核样病变常见于同一患者皮肤的不同部位。有时可以看到“卫星”病变。有些患者的肘部、膝盖和臀部的伸肌表面可能会出现由结节组成的厚垫状斑块。受损的表面光滑且触感柔软。损害数量多、大小不一、分布广、数量不对称。神经受损后，有轻度麻木感，比结核型轻，比肿瘤型重。眉毛经常不会脱落。粘膜、淋巴结、眼睛、睾丸和内脏均可受累。此类细菌调查呈阳性，细菌密度指数为24+。麻风素测试呈阴性。细胞免疫功能测试介于两个极端之间。组织病理学改变为组织细胞肉芽肿，表皮下大部分存在“非浸润区”，组织细胞不同程度分化为上皮样细胞，一般较小，部分切片可见典型和非典型泡沫细胞。淋巴细胞较少且分散。切片抗本乡染色发现较多麻风杆菌，预后介于两种极型之间。该类型最不稳定，“升级反应”发展为BT，“降级反应”发展为BL。四、边界性血肿麻风此类皮损包括斑疹、丘疹、结节、斑块和弥漫性浸润。病灶多呈肿瘤样病灶，数量较多，形状较小，边界不清，表面光亮，颜色呈红色或橙色。分布较广且趋于对称。病变内的感觉障碍较轻且出现较晚。有的损伤比较大，中心是“洞区”，内边缘清晰，外部渗透模糊。眉毛、睫毛和头发可能会脱落，而且通常是不对称的。后期，面部深层弥漫性浸润还可形成“狮子脸”。中晚期患者粘膜充血、浸润、肿胀，淋巴结及睾丸肿大，有压痛。神经受累往往是多发性和双侧性的，较均匀，触感柔软，畸形出现较晚。该类细菌呈强阳性，细菌密度指数为45+。麻风素反应呈阴性，细胞免疫功能检测显示缺陷。组织病理学改变，肉芽肿的性质趋于泡沫细胞肉芽肿，部分组织细胞发育成非典型上皮样细胞，有的发育成泡沫细胞。淋巴细胞常局灶性存在于泡沫细胞浸润之间，是该型的病理特征。切片的抗酸染色显示大量麻风杆菌。预后比LL好，比TT差，但仍不稳定，“升级反应”可以变成BB，“降级反应”可以变成LL。杆菌通过淋巴液和血液扩散到全身。因此，受侵组织器官的范围比较广。皮损数量较多，分布广泛，对称，边缘模糊，易融合，表面油腻光滑。除浅色斑点外，肤色大多由红色发展至红黄色、棕黄色。感觉障碍较轻。早期眉毛、睫毛稀疏。首先眉毛外侧开始脱落，后来睫毛也变得稀疏。这是肿瘤性麻风病的临床特征。麻风杆菌试验强阳性，皮损包括斑疹、浸润、结节、弥漫性皮损。早期斑块状病变分布于身体各部位，多见于面部、胸部、背部。颜色呈淡红色或浅色，边界不清。必须在良好的光线下仔细检查才能识别。后来，除了斑点不断增多外，浅表、弥漫性湿润和结节也逐渐形成。面部由于浸润增厚，外观略有肿胀，眉毛、睫毛常脱落。后期斑块融合成大片浸润，或斑块上出现结节并弥漫性浸润，弥漫性浸润向深部发展，更加明显、严重。常遍及全身。面部弥漫性增厚，皮肤纹路加深，鼻唇沟肥大，耳垂增大，眉毛睫毛脱落，头发稀疏或大片脱落，结节和深层浸润混杂在一起，结膜充血，形成“狮子脸”。脸”外观外观。四肢伸侧、肩部、背部、臀部、阴囊等处有许多大小不一的结节。

后期因弥漫性损伤而部分吸收，出现明显的感觉障碍和无汗。小腿上皮肤稍变硬，光滑有光泽，出现鳞片状或蛇皮状病变，持续时间较长，有的毛发几乎秃了，可见大部分残留的毛发沿着血管分布。虽然神经干受累，但感觉障碍较轻微且较晚出现。神经干稍粗，对称而软，晚期还可出现肌肉萎缩、畸形和残疾。鼻粘膜损伤发生较早，先是充血、肿胀，以后随着病情加重，出现结节、浸润、溃疡。严重者可出现鼻中隔穿孔，鼻梁塌陷时可见鞍鼻。淋巴结早期已受累，呈轻度肿大，常被人们忽视。中晚期，淋巴结明显肿大、压痛。睾丸受累，先肿后萎缩，并有压痛、睾丸肿胀等。眼睛受累，可能出现结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等……内脏组织器官也同时受累时如肝脾肿大。此型细菌呈强阳性，46+。麻风素试验呈阴性。细胞免疫功能检测显示明显缺陷。组织病理学变化以泡沫细胞肉芽肿结构为特征，主要由典型的泡沫细胞组成，细胞质丰富。表皮下有一个“非渗透区”。切片抗酸染色上有大量麻风杆菌，可成束或成团。早期治疗预后好，畸形少，晚期可致残。这种类型比较稳定，只有少数能够在一定条件下转化为BL。六、未定型麻风病本类为麻风病的早期表现，为原发性，不列入五级分类，性质不稳定，可自行消退或转变为其他类型。进化类型可以根据患者身体免疫力的强弱改变为其他类型。大部分演化为结核样型，少数演化为交界型和肿瘤型。临床症状轻微，不累及内脏。皮损单纯，有浅红斑或浅色斑点，表面平坦无浸润，不萎缩。毳毛可能会脱落。皮损呈圆形、椭圆形或不规则形。边缘清晰或部分不清楚，分布不对称，皮损可有轻度感觉障碍。神经干受影响较小，虽然增大，但硬度较低，很少有运动障碍和畸形。大多数细菌呈阴性。大多数麻风素测试呈阳性。细胞免疫功能检查有的正常或接近正常，有的有明显缺陷。组织病理学改变为非特异性炎症细胞浸润。预后取决于机体细胞免疫的发育程度。麻风素试验阳性、细胞免疫功能试验正常者预后良好。它的发展有的可以自我修复，有的则演变为其他类型。诊断：麻风病的诊断必须细致、耐心，力争早期诊断，不漏诊、不误诊。及早治疗、及早康复，可防止病情加重、造成畸形、残疾或传播感染的机会。诊断主要根据病史、临床症状、细菌检查和组织病理学检查结果，综合分析，得出结论。对于个别一时难以诊断的病例，可定期转诊、随访，或请相关科室会诊以排除或确诊。一、病史询问必须重点了解与麻风病相关的项目，如是否来自流行地区，家人、亲戚、朋友、邻居是否有同一患者，是否有接触史等：010- 63016 体检应系统、全面，在自然光下检查全身皮肤、神经、淋巴结。检查神经时，不仅要注意周围神经干的变化，还要注意感觉和运动功能的变化。

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