MUSC的研究人员建议在确定手术资格时将患者作为一个整体而不是仅考虑BMI

六月，医学会宣布了 一项新政策，鼓励医生不要仅仅关注体重指数(BMI)作为体重和健康的决定因素。作为个人体重和身高的比率，BMI 可以提供一种简单且廉价但常常具有误导性的衡量某人整体健康状况的方法。

虽然这项新政策对医生来说不是强制性的，但越来越多的人认为，BMI 对于评估人口健康而不是个人健康更有用。 南卡罗来纳医科大学的 一篇 新论文专门研究了如何使用体重指数来确定患者是否有资格接受肩关节置换手术(也称为全肩关节置换术)。

目前的标准是不建议体重指数高的人进行手术，因为并发症发生率相应上升，但 MUSC Health 整形外科医生、医学博士、FRCSC 理查德·J·弗里德曼 ( Richard J. Freidman)表示，这种相关性尚未得到适当研究强制实行 BMI 限制只会增加健康差距。

“这是准入方面的问题——谁有资格以及谁可以完成手术，”弗里德曼说。“病态肥胖对某些群体的影响比其他群体更大，因此实施限制将会产生影响;这只会让这些差距进一步扩大。”

研究 表明，肥胖对黑人和西班牙裔成年人的影响比对白人成年人的影响更大，而且对女性的影响比男性更大。但收入差异也会产生影响。通过单独观察体重指数而不是单独观察每个患者，外科医生可能会拒绝对某些群体进行比其他群体更多的手术。

弗里德曼还表示，虽然有充分证据表明并发症发生率随着体重指数的增加而增加，但到目前为止，还没有人研究过风险到底在哪里变得过于危险。“我们需要着眼于大局并了解其影响，”他说。

他发现，虽然 BMI 截止值为 40 可以使手术并发症发生率降低 65%，但这也意味着 44% 的患者被拒绝接受手术。他想找到两人之间的最佳平衡点。

根据 疾病控制与预防中心的数据，过去 20 年来，肥胖患病率从 31% 跃升至 42% 。与此同时，患心脏病、中风和 2 型糖尿病的风险也随之增加。虽然使用体重指数来确定谁更有可能出现手术并发症的目的是为了保护患者，但弗里德曼担心这会阻止那些本来可以从中受益的人接受全肩关节置换术。

像全肩关节置换术这样的手术可以显着缓解患者的症状。严重的肩关节炎可能意味着某人无法为自己提供基本护理——无法正确扣衬衫或淋浴——因此确定可食用性对于某人的独立性和生活质量至关重要。

BMI 仍然被认为是研究人口健康的有效工具，但在个人层面上，其效用往往会崩溃。2016 年《自然》杂志上的一项研究发现 ，BMI 并不一定能表明一个人的代谢是否健康。胰岛素抵抗、血压、炎症标志物以及胆固醇和葡萄糖水平也可以决定代谢健康状况。根据其他标准，被归类为肥胖的人中有一半是代谢健康的，甚至在 BMI 下被认为体重正常的人中，有三分之一被认为代谢不健康。

弗里德曼说：“绝大多数患者在这个手术中都会表现良好。” “但从医疗保健系统来看，手术并发症发生率随着体重指数的增加而增加。这就是为什么我们需要单独和整体地看待每个患者。”

BMI相同的患者可能有不同的合并症。弗里德曼以 2 型糖尿病为例。如果一名患者的糖尿病得到控制，而另一名患者则没有得到控制，那么仅凭相同的体重指数并不一定能决定他们的手术有多成功。合理的截止值可能在 40 到 45 之间，但除了单独的 BMI 之外，还要考虑整个患者。

“作为医生，我们宣誓‘首先不造成伤害’，这很重要，”弗里德曼说。“但我们也希望尽可能帮助更多的人。”

接下来，弗里德曼希望更批判性地研究体重指数临界值对一般手术的影响。他担心这种趋势在过去十年中变得越来越普遍，这对健康差异的影响可能是巨大的。