腱鞘囊肿会自己消失吗？ 腱鞘囊肿会自己消失吗

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一、腱鞘囊肿会自己消失吗？

二、手腕上长个包？超过50%的腱鞘囊肿其实会自己消失

一、腱鞘囊肿会自己消失吗？

病情分析：这是腱鞘囊肿引起的！这种病变通常发生在手或脚的关节和肌腱附近。多见于青壮年。起效缓慢。手腕背面或脚背出现圆形肿块，不与皮肤相连。底座固定且有弹性，胶囊内填充无色胶状物质。大多数无症状，偶尔有酸痛、气短、无力等症状。

指导意见：腱鞘囊肿可以立即消失，但是需要很长时间。每周一次将醋酸可的松注入胶囊内，一般23次即可痊愈。也可以用外力将囊肿弄破，或者用十天刀刺破，使胶体溢出到周围，但很容易复发。大多数情况下不需要手术，但如果神经节囊肿疼痛且无法引流，则可以手术切除。

二、手腕上长个包？超过50%的腱鞘囊肿其实会自己消失

那时我刚上初中。有一天，我突然发现我的左手腕背面有一个凸起（如下图所示）。我仔细摸了半天，发现里面明显有一个“凹凸”。虽然当时我已经九十多岁了，但十几岁的时候，我就已经知道“癌症”这个可怕的词了。我特别害怕自己得了恶性肿瘤，好几天都睡不好觉。我终于告诉了父母。爸爸妈妈直接把我送到了医院。医生快速看了一眼，给这种病起了个名字：“神经节囊肿”。手术很顺利。虽然我的左手腕上还有疤痕，但“肿块”却再也没有出现过。后来我自己也当了医生，每次在诊所遇到腱鞘囊肿的病人，我都会给他们看我手腕上的伤疤。那么，这个所谓的“腱鞘囊肿”到底是什么呢？如果我有这个东西，我该怎么治疗？除了手术切除还有其他选择吗？今天我们就来说说这个话题。就像“刀鞘”是包裹“刀”的“管子”一样，“腱鞘”就是包裹“筋”（老百姓所说的腱子）的管子。 “腱鞘”具有润滑、减少摩擦、保护其内部肌腱的作用。下图显示了腕部腱鞘的位置。仔细一看，是不是和上面的腱鞘囊肿图片是同一个位置？ “腱鞘囊肿”实际上是由于各种原因在腱鞘区域生长的一个小囊。囊中充满了一种比较粘稠的透明液体，就像胶水一样。简单来说，它实际上是肌腱附近生长的一个充满粘性液体的囊。目前业界认为，腱鞘囊肿发生在关节或腱鞘，可能是致密结缔组织疝入腱鞘、韧带、关节囊、滑囊、半月板所致。可以说，腱鞘囊肿是手部最常见的软组织肿块。该病多见于10-40岁人群，女性多于男性[1]。绝大多数（70%）的腱鞘囊肿位于手腕背侧，20%位于手腕掌侧[1]。至于这个东西为什么会增长？事实上，业界目前还没有得出明确的结论。例如，目前仍不确定重复性运动或创伤是否是致病因素。然而，有人认为神经节囊肿是关节周围结构的粘液样变性[2]。当然，即使我们不知道它到底为什么会生长，这也不影响后续的治疗。主要是，我发现自己有一个肿块，感觉有点硬（就像摸到鼻尖一样），光滑，几乎是圆形的，有弹性。正常情况下没有疼痛、瘙痒的感觉，但如果有明显的肿胀，可能会伴有手腕疼痛、按压时疼痛、腕关节无力、活动受限等症状。患者可能会注意到囊肿大小随时间的变化。有时，囊肿会挤压并导致神经卡压，导致感觉和运动异常[3]。来找我看病的患者要么是出于美观的原因，要么是担心像我一样患有恶性肿瘤[4]。骨科医生一般可以通过询问病史和简单的触诊来做出诊断，然后使用B超检查。一般来说不需要X射线或其他复杂的测试。 （1）观察（算了）很多人不知道的是，即使不进行任何干预，超过一半的神经节囊肿患者也可能出现神经节囊肿自发消退的情况[5,6]。正是因为神经节囊肿自愈率高、并发症少，临床上对该病的治疗大多从观察开始。即：只要明确诊断为腱鞘囊肿，如果没有不适或影响，就忽略它，给它一个“改造”的机会，观察就好。超过一半的机会它会自行消失。 (2)侵入性治疗：如果腱鞘囊肿持续存在、反复复发，甚至症状严重，甚至活动明显受限，就需要进行侵入性干预和治疗。

主要包括吸引引流和手术切除两大类。 1）抽吸引流：医生用注射器刺入囊肿，抽出囊液。另外，用针刺入，让液体流出也属于此类。虽然有研究[7,8]证实吸引包扎治疗腱鞘囊肿确实有较好的效果，特别是采用多次穿刺进行吸引和辅助固定时。但更尴尬的是，抽吸治疗的腱鞘囊肿有一半以上会在一年左右复发[5]。而且，无论是抽吸还是穿刺，都有一定的感染风险，所以不能在家做。必须去医院由专业医生进行无菌手术。过去，很多医生会在抽吸后向神经节囊肿内注射激素、透明质酸钠甚至硬化剂。但由于囊肿可能与关节相连，而且相关研究发现这不仅有风险而且无效，所以我们已经不再注射药物了[9-11]。 2）手术切除：对于观察或抽吸后症状持续或复发的患者，可考虑手术治疗。无论是切开手术还是微创关节镜切除术，都必须将整个囊肿连同下面的“根”一起切除。我用自己的神经节囊肿做了这个。尽管手术切除是“终极”治疗选择，但相关研究[12]仍然发现，无论标准切开手术还是关节镜微创手术，神经节囊肿术后复发率约为10%。此外，手术还存在一定的潜在风险，如感染、关节活动度降低、肌腱损伤、神经血管损伤以及难看的疤痕等。 （3）用手按或用重物砸是否有可能折断？关于神经节囊肿，有句话说：“用圣经猛击它”。之所以这么说，是因为过去经常使用暴力，比如用手按压或用重物击打，使神经节囊肿穿过皮肤破裂。但目前业内主流观点认为，这是一种不一致且有风险的处理方法，不再推荐。 1.DyerSM，SimmonsBP.Thewristandhand.In：风湿病学，6，HochbergMC，SilmanAJ，SmolemJS，等人（编辑），Mosby，St.Louis2015.Vol1，p.624。 2.GiardMC，PinedaC.Gangliocyst与synovalcyst？通过文献综述的超声特征。RheumatolIn t2015；35：597。 3.ParekhNN、DesaiNS、RicciJA.神经节囊肿引起的手指感觉迟钝。AmJPhysMedRehabil2015；94:254。 4.Westbrook AP、Stephen AB、OniJ、Davis TR.Ganglia：患者的感知。JHandSurgBr2000；25：566。 5.SuenM，FungB，LungCP。神经节囊肿的治疗.ISRN Orthop2013；2013：940615。 6.DiasJJ，DhukaramV，KumarP。 Organgliaofthewrist.JHandSurgBr1999；24：104。 8.KormanJ，PearlR，HentzVR.Carpaanddigitalganglions 抽吸后固定的功效。JHandSurgAm1992； 17:1097。 9. VarleyGW、NeedoffM、DavisTR、ClayNR。JHandSurgBr2002；27:256。 11.Paul AS，SochartDH。通过使用透明质酸酶改善神经节抽吸的结果。JHandSurgBr1997；22：219。 12.KangL，AkelmanE，WeissAP。关节镜与开放性背神经节切除术：复发率和残余疼痛率的前瞻性、随机比较。JHandSurgAm2008；33：471。

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