幽门螺杆菌感染，吃四种药副作用太大？两种药合用也能根治 幽门螺旋杆菌医生让吃四环素

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一、幽门螺杆菌感染，吃四种药副作用太大？两种药合用也能根治

一、幽门螺杆菌感染，吃四种药副作用太大？两种药合用也能根治

幽门螺杆菌感染在我国是一种非常普遍的现象，感染者超过一半。至于如何治愈幽门螺杆菌，虽然目前有各种饮食、保健品、益生菌等可以杀灭细菌的传言，但常规的治疗方法还是通过药物的结合来进行。在目前的常规指南和共识中，推荐使用四联药物根除幽门螺杆菌。 四联用药方案一般包括2种抗生素，一种抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，一种保护胃粘膜的铋剂。近年来，随着抗生素使用量的增加和一些滥用抗生素现象的出现，幽门螺杆菌对某些抗生素的耐药性越来越强。针对临床上的这种情况，如何有效根除幽门螺杆菌，已经进行了很多探索性研究，大剂量阿莫西林联合质子泵抑制剂根除幽门螺杆菌是最常见的治疗方法之一治疗方法。这种治疗方法能有效吗？根除幽门螺杆菌？今天，我们将根据相关文献介绍这种“探索性”的新治疗方法。 在常规根除幽门螺杆菌中，常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素等6种。在这6种抗生素中，目前幽门螺杆菌出现耐药的主要有克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星3种，部分地区克拉霉素和甲硝唑的耐药率高达15%。 %以上，对于存在这种情况的地区，一般不推荐三联疗法根除，需要含铋剂四联疗法根除；左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，在日常生活中应用广泛，左氧氟沙星与氧氟沙星、诺氟沙星、诺氟沙星等其他喹诺酮类药物存在交叉耐药性，部分地区幽门螺杆菌对该药的耐药性高达20 ~50%，一般不作为首次根除幽门螺杆菌的药物选择。 另外三种药物，阿莫西林、呋喃唑酮、四环素，根据目前的研究，幽门螺杆菌对这三类抗生素的耐药性仍处于较低水平，而幽门螺杆菌对阿莫西林的耐药性和对四环素的耐药性在5%，而对呋喃唑酮的耐药率在1%以内。因此，这些药物在选择四联用药方案时基本不考虑耐药风险。但就目前的药物安全性和药物可及性而言，三种药物中，只有阿莫西林仍广泛应用于临床抗生素，安全性也是最高的。在我们介绍的两种联合疗法中，主角同样是经典的抗生素阿莫西林。 作为一种探索性治疗，有很多研究。在大多数情况下，它是一种可以通过增加阿莫西林的剂量结合质子泵抑制剂的作用来消除幽门螺杆菌的疗法。虽然两种药物已经更换，但就作用机制而言，双联疗法与四联疗法并无本质区别。 之所以选择阿莫西林，是因为我们前面介绍过，从目前幽门螺杆菌的耐药率来看，幽门螺杆菌还没有对阿莫西林产生耐药性，阿莫西林仍然是杀灭幽门螺杆菌最有效的方法。主力通过增加药物剂量替代两种抗生素的联合使用，可以提高患者的用药依从性，降低因幽门螺杆菌对其他抗生素产生耐药性而导致根治失败的风险。在双重药物方案中，质子泵抑制剂的作用非常重要。很多朋友不明白，为什么抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂在幽门螺杆菌的治疗中如此重要？这种药物的作用是调节胃的酸碱环境，胃通常是强酸性环境。在这种环境下，幽门螺杆菌虽然可以存活，但处于非复制状态。在这种状态下，阿莫西林会出现耐药表型，而当我们服用质子泵抑制剂，将胃的pH值调到大于6时，幽门螺杆菌就会进入复制状态，同时在这样的pH环境下，阿莫西林也能更好的发挥抗菌作用，才能真正有效的杀灭幽门螺杆菌。 因此，对于双重治疗，这两种药物各司其职，缺一不可。在具体用药方案上，不同研究之间也存在一定差异。通常，阿莫西林的服用次数不再是四联药中的2次，而是调整为3次，在一些临床研究中调整为4次。第二次，剂量也增加了。以前是每剂500mg，但在双药中调整为每剂750mg1000mg，阿莫西林的日剂量达到2.25g3.0g。在质子泵抑制剂的选择上，在不同的研究中，奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、兰索拉唑均有应用，其中埃索美拉唑和雷贝拉唑较多，对行为影响较小，应用最为广泛。剂量一般为常规剂量，服用次数每天24次不等。疗程一般为14天。 从目前的相关临床研究结果来看，双联疗法根除幽门螺杆菌的效果是比较可靠的。 这方面的研究很多，我简单分享几组给大家。早在上世纪90年代，德国一项多中心研究报告称，奥美拉唑每天120毫克和阿莫西林2.25克的方案对幽门螺杆菌的根除率约为90%，在当时是最有效的。治疗方案之一； 2016年在中国大陆进行的一项研究中，每天服用4次雷贝拉唑10mg和阿莫西林500mg根除幽门螺杆菌，90%以上在2019年来自中国台湾的研究中，10mg埃索美拉唑和750mg阿莫西林，每天服用4次，连续服用14天，根除幽门螺杆菌的有效率达到93.9%。 在根治失败二次根治的相关研究中，也有应用双联疗法的相关研究。二次根治时大剂量阿莫西林联合质子泵抑制剂的双重治疗也显示出良好的疗效。各项研究根除有效率达78.6%~93.8%。 除了有效性，双重疗法根除幽门螺杆菌的安全性也更好。与使用多种抗生素的三联或四联疗法相比，虽然双联疗法中阿莫西林的用量有所增加，但由于药物本身的安全性相对较高，不良反应发生率较低，因此采用双联疗法根除幽门螺杆菌有一定的应用前景。不仅没有增加副作用，而且还低于含铋四联疗法。 写在最后：关于根除幽门螺杆菌的双联疗法，从目前相关临床资料总结来看，确实具有良好的根治效果和药物安全性，但所有相关临床研究的样本量都较小。至于双联疗法的治愈率有多高，如何更合理地选择和搭配用药方案，还需要更多的临床大数据不断证明和定论，只有经过充分的研究才能得出明确的结论。但无论如何，这样的治疗方法都值得进一步研究和探索。希望这种治疗方法能为幽门螺杆菌的临床治疗提供一种新的选择，成为一种新的一线治疗或挽救治疗。

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