阿糖胞苷说明书 腰穿注射阿糖胞苷的作用

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一、弥漫性大B细胞淋巴瘤中枢神经系统受累的诊断预防

二、阿糖胞苷说明书

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一、弥漫性大B细胞淋巴瘤中枢神经系统受累的诊断预防

对于弥漫性大B细胞淋巴瘤患者，中枢神经系统损伤（包括复发或进展）的风险为5%。一旦累及中枢神经系统，360问答患者预后较差，总体生存时间较短。早期诊断淋巴瘤细胞是否累及中枢神经系统是改善患者预后的关键，评估患者中枢神经系统受累的风险具有重要的临床意义。

：一、累及中枢神经系统的弥漫性大B细胞淋巴瘤的危险因素

以下情况建议腰椎穿刺获取脑脊液进行细胞学和流式细胞术筛查肿瘤是否累及中枢神经系统。

：1、乳酸脱氢酶升高且明显累及一个以上结外器官（1 级推荐，B 级证据）。

：2、涉及睾丸（1 级推荐，B 级证据）或乳房（2 级推荐，B 级证据）。

3 Shuyi评论了鸡、肾脏、肾上腺（2级推荐，振动引导站地面控制的C级证据）或硬膜外腔（2级推荐，D级证据）。

：4、高危CNS-IPI评分（2级推荐，B级证据）。

：5、与BCL2 或BCL6 重排相关的MYC 重排（2 级推荐，C 级证据）。

:二、弥漫性大B 细胞淋巴联合状态参与中枢神经系统诊断

：1、MRI（包括增强MRI）适用于疑似中枢神经系统淋巴瘤症状患者的高级影像学诊断（1级推荐，球声系统A级证据）。

：2、在弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的诊断中，对于有中枢神经系统受累风险的患者，可采用8色通道的流式细胞术检测脑脊液，以识别隐匿性中枢神经系统淋巴瘤（密集CC-/FCM+、细胞学阴性、流式细胞学阳性）（1 级推荐，A 级证据）。

：3、虽然隐匿性中枢神经系统淋巴瘤的独立预后意义尚未最终确定，但被认为是高危弥漫性大B细胞淋巴瘤的不良预后因素（2级推荐，B级证据） 。

：4、一些CSF 生物标志物（例如sCD19、sIL-10 和/或sCXCL13、新蝶呤和一些miRNA）尽管具有潜在价值，但目前无法用于涉及中枢神经系统的大B 细胞淋巴瘤的弥漫性诊断（级别2 建议，证据级别C)。

：5、对于疑似中枢神经系统受累且渗出液检查呈阴性的弥漫性大B 细胞淋巴瘤患者，立体定向脑活检目前不被认为是有效的常规诊断测试。然而，在某些特殊情况下，可选转诊可能需要眼部和/或脑部活检进行眼科评估（2 级推荐，C 级，转移证据）。

：三、中枢神经系统预防

：1、中枢神经系统复发高风险患者需要直接中枢系统预防（1级推荐，B级证据）。

：2、对于可能中枢神经系统侵犯的高危患者，静脉注射MTX预防是可行的（2级推荐，B级证据）。

：3、为预防中枢神经系统侵袭，主要治疗（靶向+化疗）期间应静脉注射MTX（3g/m2）并与免疫化疗交替使用（1级推荐，B级证据）。使用MTX需要考虑患者的PS评分和肾功能，以免延误后续的全身免疫化疗（1级推荐，B级证据）。

：4、鞘内注射MTX或三药联合鞘内注射可能是预防中枢神经系统侵袭的合理选择。这取决于患者的年龄、PS 评分和合并症（2 级推荐，C 级证据）。

：5、为预防中枢神经系统侵犯，应采用MTX鞘内注射（每次12-15mg，共4-6次）或三药联合鞘内注射（MTX 15mg、阿糖胞苷40mg、氢化可的松20mg）主要治疗期间（靶向+化疗）（1级推荐，B级证据）。

：6、原发性睾丸淋巴瘤患者在主化疗期间需要接受鞘内注射MTX（1级推荐，B级证据）。

：四、中枢神经系统受累患者的治疗

：1、诊断为系统性淋巴瘤伴中枢神经系统脑实质或软脑膜受累的患者需要给予含高剂量MTX的治疗方案（I级推荐，B级证据）。若累及软脑膜，可采用脂质体阿霉素鞘内注射（I级推荐，B级证据）。

：2、如果患者因年龄或合并症不适合大剂量MTX治疗，建议鞘内注射脂质体阿霉素。

：3、对于复发性弥漫性大B细胞淋巴瘤患者，如果年龄和临床条件合适，应选择含大剂量MTX的治疗方案。对于治疗敏感的患者，自体干细胞移植巩固治疗是可行的（I级推荐，B级证据）。

：4、自体干细胞移植的预处理方案应包括塞替派和卡莫司汀（I类推荐，C级证据）。

：5、目前没有直接证据支持不同治疗策略对隐匿性软脑膜淋巴瘤（CC-/FCM+）患者的价值。建议患者考虑大剂量MTX治疗和/或鞘内注射治疗（特别是因年龄和合并症不适合大剂量MTX治疗的患者）（II类推荐，C级证据）。

：6、对于复发难治患者，大剂量MTX治疗后短时间内应进行全脑放疗或临床试验（II级推荐，C级证据）。

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二、阿糖胞苷说明书

【别名】阿糖胞苷；胞嘧啶阿拉伯糖苷；阿拉伯胞嘧啶盐酸盐、Elison、Saidesa 【外名】阿糖胞苷、CAR、Ara-C、Alexan 【适应症】主要用于急性白血病：对急性粒细胞白血病疗效最好，对急性单核细胞白血病和急性白血病也有效。淋巴细胞白血病。一般与其他药物联合使用。对恶性淋巴瘤、肺癌、消化道癌、头颈癌有一定疗效，对病毒性角膜炎、流行性结膜炎也有一定疗效。 【剂量与用法】静脉注射：每公斤体重13mg（成人50150mg），每日1次，连续815日。或每公斤体重4-6mg，每周2次。也可用静脉滴注，每天每公斤体重5-7.5毫克，滴注8-12小时，连续4-5天。皮下注射维持治疗，每公斤体重1-3毫克，每周1-2次。治疗眼部病毒感染：50mg静脉滴注，隔日1次，总剂量150-300mg。眼药水：0.1%滴眼液，遵医嘱使用。 【注意事项】 1.胃肠道反应有食欲不振、恶心、呕吐等。 2.骨髓抑制：白细胞和血小板减少，贫血。 3.发烧、脱发、皮疹、肝损伤。 【规格】注射用阿糖胞苷：50mg、100mg各100mg。滴眼剂：0.1%。 【储存方法】避光、密封、阴凉处保存。

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