白血病鞘内注射后的护理 阿糖胞苷用完几天最严重

网上有很多关于白血病鞘内注射后的护理的问题，也有很多人解答有关阿糖胞苷用完几天最严重的知识，今天每日小编为大家整理了关于这方面的知识，让我们一起来看下吧!

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一、白血病鞘内注射后的护理

二、大剂量阿糖胞苷后，会有哪些反应

一、白血病鞘内注射后的护理

鞘内注射是临清敦密派新床常用的治疗方法。近年来，鞘内注射化疗药物已成为防治中枢神经系统白血病(CN来源于S)最有效的方法之一。这种抗体疗法是预防和治疗儿童中枢神经系统白血病的有效方法。

但有报道称鞘内注射化疗药物可引起双下肢麻木、疼痛、头痛、头晕、恶心、呕吐、发热、抽搐等不良反应，尤其是双下肢麻木或疼痛，多发生在停止鞘内注射化疗药物时，通常很快自行缓解，与药物刺激神经密切相关。360问答严重时可能出现神经毒性反应。如果不及时给予强脱水治疗，甚至可能导致死亡。

儿童CR后庇护所白血病的预防，庇护所白血病的复发是影响CCR率的重要因素。化疗开始后，CNSL的发生率可达50%以上，化疗后3年内TL的发生率可达10% ~ 30%，无防空洞内白血病的预防。以往中枢神经系统秋源L型的预防多采用鞘内注射加放射治疗，但放射治疗可明显影响拐点患儿的智力和生长发育。因此，近年来提倡鞘内注射联合大剂量全身化疗预防CNSL和TL，取得了良好的效果。

在我们的化疗方案中，采用三鞘注射和HDMTX治疗来预防CNSL、TL和CNSL的发生，TL的发生率为2.9%。三鞘注射联合HDMTX能更有效地预防CNSL和TL。

毒副作用及并发症的防治强化化疗最严重的毒副作用仍然是感染和出血。在诱导期，虽然对患儿进行了保护性隔离和预防性抗生素治疗，但仍有83%的患儿存在不同程度的感染，其中肺炎、败血症等严重感染的发生率高达19.3%，3例因败血症死于DIC。

病情缓解后，由于一般心理测试的提高和白血病细胞负荷的降低，感染者在以后的巩固和强化治疗中总的扩展率明显降低。因此，我认为诱导治疗引起的粒细胞缺乏症和严重感染仍是治疗失败的关键。在诱导治疗期间，另一个重要的并发症是血小板减少症并发出血。

本组83例儿童B-右和A-侧大米犯罪，其PC<20109/L，周贝魏徵假装侵犯牛丹明。虽然多次输注血小板，但仍伴有不同程度的皮肤黏膜出血，但无一例并发颅内出血。我们的经验是，除了输血小板，尽量让孩子安静，养好精神，避免憋气、哭闹、减少咳嗽，对预防颅内出血非常重要。

密切监测化疗药物的其他毒性，对罗烈卿的心脏、肝脏等重要器官进行药物保护。从而有效防止了其他并发症导致的死亡，提高了治疗效果。

近年来，鞘内化疗已成为防治中枢神经系统白血病最有效的方法之一。但随之而来的中枢神经系统的毒性作用或并发症，给患者带来了极大的痛苦。鞘内注射化疗药物治疗白血病135例。经过精心护理，减少了注射过程中及注射后的并发症。总结如下：1临床资料。

共有135例，包括78名男性和57名女性，年龄从14岁至59岁。其中急性淋巴细胞白血病(ALL)65例，急性非淋巴细胞白血病(AML)54例，CML 6例，CNS 10例。鞘内注射1次38例，2 ~ 5次44例，6 ~ 10次33例，10次以上20例。最大的一例9年注射30次。观察时间2天到10年。2注射方法2.1术前准备2.1.1普鲁卡因皮试。2.1.2准备好注射时所需的消毒物品、药品和腰椎穿刺包。

2.1.3应对患者进行必要的心理护理，消除其恐惧心理。2.1.4注射点位置：以左右髂后上棘与后正中线连线的交点为注射点，并做好标记。2.2鞘内注射法2.2.1患者侧卧于枕侧，背部垂直于床板，头部弯向胸部，双手抱膝，使脊柱尽量向后贴，以加宽椎管间隙，便于进针。

2.2.2常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺破洞巾，暴露穿刺部位。局部麻醉用1% ~ 2%普鲁卡因2 ~ 4 ml，从皮下至椎间韧带。2.2.3左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直于脊柱缓慢刺入约4 ~ 6 cm。当针穿过韧带和硬脑膜时，阻力突然消失。这时可以慢慢拔出针芯。如果脑脊液溢出，应立即插入针芯。

2.2.4将准备好的鞘内药物用4ml生理盐水稀释，加入5mg地塞米松，拔出针芯后立即连接注射器，缓慢推注。2.2.5注射完毕后，插入针芯，拔出穿刺针，盖上无菌敷料，用胶带固定。让病人在枕头上躺6-8小时。

2.3甲氨蝶呤常用药物及剂量：初始剂量5mg，之后7.5 ~ 10mg；阿糖胞苷和环胞苷：第一次25毫克，以后50毫克。地塞米松5毫克。CNS患者每周注射两次，缓解后每4 ~ 6周注射一次，预防性注射。3鞘内注射后副作用的观察，患者因病情、年龄、性别、药物稀释剂量、配方不同而产生不同的副作用。该组患者注射后的主要副作用见附表。附表135例580次鞘内注射后的副作用

副作用数量(%)次数(%)头痛、头晕21(15.56) 82(14.14)恶心、呕吐20(14.81) 38(6.55)腰痛26(19.26) 48(8.28)项强直9 (6.67) 10 (1。

鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷、环磷酰胺等化疗药物可引起患者一系列不良反应。鞘内注射期间至术后8小时，患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状通常较轻。经对症治疗后，常于24小时内消失，少数患者可卧床2 ~ 3天消失。

在观察过程中，我们发现由于注射速度过快，颅内压突然升高，4名患者同时出现头痛、恶心、呕吐、颈强直等严重脑膜刺激症状。经静脉注射地塞米松5 ~ 10 mg加高渗葡萄糖溶液，镇痛镇静后，症状持续数小时缓解，24小时内消失。当减慢注射速度(约15分钟)并在反抽的同时进行注射时，上述症状的发生明显减少，发生程度也较为轻微。

8例鞘内注射6次以上患者出现腰部疼痛，运动时明显。据认为是由多处刺伤造成的。以后会尽量根据患者的体重、年龄、性别选择小针，避免副作用。

本组病例中有2例发生严重并发症，1例CNS患者鞘内注射6次后脑膜刺激症突然加重，并伴有发热，脑脊液检查见大量白细胞，并培养出假单胞菌，其原因是由于注射过程中无菌操作不严格所致。经用大量抗生素后恢复正常。另1例在鞘内注射7次并颅脑放疗后，意识障碍加重，有痴呆、共济失调、语言障碍及双下肢轻度瘫痪，最后死于白质脑病。

由此看来，采取正确有效的护理措施，可减少副反应及并发症的发生。

4 护理

4.1 严密观察生命体征。注射后注意患者面色、口唇、瞳孔等。如发现出汗、恶心、呕吐、口唇发绀、瞳孔不等大、颈项强直等，立即停止穿刺，并作相应的处理。

4.2 穿刺时，宜选用小号穿刺针，避免药物外渗及穿刺损伤。当针头刺入皮下组织后缓慢进针，防止因用力过猛刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或脑脊液进入血液而影响结果判断。推注药物速度应缓慢，边回抽边推注，使脑脊液逐渐与药物混合稀释后缓慢注入。并根据所测脑脊液的压力，适当调整推注的药物剂量。对颅内压较高者可缓慢放12ml脑脊液。

在多次鞘内注射后可出现颅内压降低，术后易发生低颅压性头晕、头痛等不适，此时可多注入12ml生理盐水以减轻症状。白血病人抵抗力低下，极易发生感染，因此操作过程中一定要严格无菌技术。

4.3 心理护理。术前要做好病人的解释工作，使病人了解鞘内注射化疗药物，不仅可预防CNS，而且可维持疗效，延长CNS的缓解期，又能有效根治CNS，从而取得病人的积极配合。术后勤观察、多关心患者，解除病人的顾虑及紧张、恐惧的心理。

4.4 预防感染，做好饮食护理。鞘内注射化疗药物过程中，注意无菌操作。术前术后定时消毒病室，保持室内清洁，同时减少陪护人员，限制探视。化疗期间嘱病人多饮水，以清淡流质饮食为佳。为避免化疗后呕吐、恶心引起的食欲下降，早餐要吃饱，中餐要吃少，晚餐推迟12小时。

经采取以上护理措施，明显地降低了副反应的发生率，增强了病人战胜疾病的信心，保证了治疗方案的顺利进行。

二、大剂量阿糖胞苷后，会有哪些反应

1.造血系统：主要是骨髓抑制，白细胞及血小板减少，严重者可发生再生障碍性贫血或巨幼细胞性贫血；2.白血病、淋巴瘤患者治疗初期可发生高尿酸血症，严重者可发生尿酸性肾病；3.较少见的有口腔炎、食管炎、肝功能异常、发热反应及血栓性静脉炎。阿糖胞苷综合症多出现于用药后6-12小时，有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。

以上就是关于白血病鞘内注射后的护理的知识，后面我们会继续为大家整理关于阿糖胞苷用完几天最严重的知识，希望能够帮助到大家！