强迫症患者能盐酸阿米替林片吗 阿米替林片用法与用量

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一、强迫症患者能盐酸阿米替林片吗

二、视神经脊髓炎的治疗

一、强迫症患者能盐酸阿米替林片吗

盐酸阿米替林片口服吸收好，主要在肝脏代谢。活性代谢物360是去甲替林，其从肾脏分泌并可分泌到乳汁中。老年患者由于代谢和排泄能力下降，对本品更敏感，应减少剂量。应减少肝硬化、门静脉手术和肾功能衰竭患者的数量。

二、视神经脊髓炎的治疗

1.糖皮质激素是最常用的一线治疗药物，可抑制炎症反应，促进白细胞凋亡和抑制多形核白细胞迁移，减轻炎症活动和疾病进展，保护神经功能。应用原则是：大剂量，短疗程，先快减药，后慢减药，后期小剂量长期维持。具体方法：甲泼尼龙1g，静脉滴注1次/天 3-5天，500mg静脉滴注1次/天 3天，240mg静脉滴注1次/天 3天，120mg静脉滴注1次/天 3天。口服甲泼尼龙后逐渐减量至小剂量，并持续较长时间。

对于激素依赖患者，激素减量过程较慢，可每周减量5mg至维持量(每天2-4片)，低剂量激素必须长期维持。激素有一定的副作用，电解质紊乱，血糖血压血脂异常，上消化道出血，骨质疏松，股骨头坏死，脂肪再分布等。在激素治疗中，应注意补充钾和钙，应用酸抑制剂。2.血浆置换(PE)与血浆中自身抗体、补体和细胞因子的消除有关。

对症状较重、糖皮质激素治疗无效的患者有一定疗效。大约50%激素休克疗法无效的NMO患者在血浆置换疗法中仍然有效。经典的治疗方案通常是在5-14天内进行4-7次交换，每次交换约为血浆量的1-1.5倍。一般建议更换3-5次，每次血浆置换量为2-3L。大多是1-2次就见效了。3.静脉注射大剂量免疫球蛋白(IVIG)可用于急性发作和对激素反应差的患者。

剂量为0.4g/kg/d，静脉给药。一般连续5天为一个疗程。4.当激素联合其他免疫抑制剂无效时，尤其是有其他自身免疫性疾病的患者，可以选择激素联合其他免疫抑制剂。如果结合环磷酰胺治疗，阻止疾病的进展。急性治疗后，大部分NMO可转为缓解，突然停药或治疗依从性差容易导致NMO复发。

对于急性发作后复发的NMO和NMOSDs合并NMO-IgG阳性血清的患者，应及早预防和治疗。目前的方案包括硫唑嘌呤、霉酚酸酯、利妥昔单抗、米托蒽醌、环磷酰胺、甲氨蝶呤、静脉注射免疫球蛋白和泼尼松。硫唑嘌呤、霉酚酸酯和利妥昔单抗是最常用的长期预防药物。干扰素、那他珠单抗和fingomod可能会加重NMO。

1.硫唑嘌呤完全起效需要4-6个月，在完全起效前可以使用小剂量激素。AQP4抗体阳性患者应长期使用免疫抑制剂，防止复发。用法：按体重2-3mg/(kgd)单用或合用泼尼松[1mg/(kgd)]，待硫唑嘌呤起效后逐渐减少泼尼松用量。AQP4抗体阳性患者应长期使用免疫抑制剂，防止复发。

副作用：发热、恶心、呕吐、白细胞减少、血小板减少、胃肠道、肝功能损害、肌痛、感染、轻微增加患癌风险等。药物治疗初期每周监测一次血常规，之后可改为两周一次，稳定后1-2个月检查一次，每2-3个月检查一次肝功能。2.霉酚酸酯通常用于治疗硫唑嘌呤不耐受患者。1 ~ 3g/d，口服。常见的副作用包括胃肠道症状和感染机会增加。

3.利妥昔单抗利妥昔单抗是一种特异性针对CD20的单克隆抗体，能有效降低B淋巴细胞，从而达到治疗目的。其优点是起效快(2周内完全起效)，每半年输注2次。通过支持性治疗，可以改善患者的功能障碍，提高患者的生活质量。目前还没有针对NMO的对症支持治疗研究，大部分治疗经验来自于对Ms的治疗

1.疼痛性痉挛可用卡马西平、加巴喷丁、巴氯芬等药物治疗。对于严重的三叉神经痛和神经痛，也可以使用普瑞巴林。2.慢性疼痛和感觉异常可用阿米替林、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)、去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺抗抑郁药(NaSSA)、普瑞巴林和其他药物治疗。3.抑郁和焦虑可以用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、SNRI、NaSSA药物和心理咨询来治疗。

4.对于疲劳和乏力，可以使用莫达非尼和金刚烷胺。5.震颤可以用药物治疗，如盐酸苯海索和盐酸阿罗洛尔。6.由膀胱和直肠功能障碍引起的尿失禁可以用丙咪嗪、奥昔布宁和哌唑嗪治疗。尿潴留应间歇导尿，便秘可泻药，严重者可灌肠。7.性功能障碍可以通过药物来改善性功能。8.胆碱酯酶抑制剂可用于认知障碍。9.中枢钾通道拮抗剂可用于行走困难。

10.口服巴氯芬可增加下肢痉挛性肌张力，严重者可给予椎管内或A型肉毒毒素.11.肢体功能训练在应用大剂量糖皮质激素时，不宜过于活跃，以免加重骨质疏松和股骨头负荷。当剂量减少到小剂量时，可以鼓励活动，进行相应的康复训练。

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