白血病鞘内注射后的护理 腰穿注射阿糖胞苷的副作用

网上有很多关于白血病鞘内注射后的护理的问题，也有很多人解答有关腰穿注射阿糖胞苷的副作用的知识，今天每日小编为大家整理了关于这方面的知识，让我们一起来看下吧!

内容导航：

一、白血病鞘内注射后的护理

二、新华医院误用药事件的患者名单

一、白血病鞘内注射后的护理

鞘内注射是临床常用的治疗方法。近年来，鞘内注射化疗药物已成为预防和治疗中枢神经系统白血病（CNS）最有效的方法之一。鞘内注射化疗药物是防治儿童中枢神经系统白血病的有效方法。但有报道称，鞘内注射化疗药物可引起下肢麻木、疼痛，出现头痛、头晕、恶心、恶心、呕吐、发热、抽搐等不良反应，尤其是下肢麻木或疼痛最为严重。最常见，发生在鞘内注射化疗药物期间，通常在停止鞘内注射后很快自行缓解，这与药物刺激神经密切相关。严重时可能会出现神经毒性反应，如果不及时给予强力脱水治疗，甚至可能导致死亡。

收容所预防白血病儿童达到CR后，收容所内白血病复发是影响CCR率的重要因素。化疗开始后，如果不进行白血病的预防，化疗后3年内CNSL的发生率可低于50%，TL的发生率可达10%30%。过去预防CNSL多采用鞘内注射加放疗的方式，但放疗会明显影响儿童的智力、生长发育。因此，近年来提倡采用鞘内注射避免刘光基极端酸死亡联合大剂量全身化疗预防CNSL和TL，取得了良好的疗效。在我们的化疗方案中，采用三联鞘内注射加HDMTX治疗来预防CNSL和TL。 CNSL的发生率为2.9%，TL的发生率为2.5%。说明三联鞘内注射联合DMTX可有效预防CNSL和TL。

副作用和并发症的预防和治疗强烈化疗最严重的副作用是感染和出血。诱导治疗期间，虽然对带球患儿采取了保护性隔离和预防性应用抗生素，但83%的患儿仍存在不同程度的感染。其中，肺炎、败血症等严重感染发生率高达19.3%，3例因败血症死于DIC。缓解后，由于全身状况的改善和白血病细胞负荷的减轻，在后续的巩固和强化治疗中感染的发生率将明显降低。因此，我们认为诱导治疗期间诱发粒细胞缺乏并并发严重感染仍然是治疗失败的关键。诱导治疗期间的另一个重要并发症是血小板减少症并发出血。本组83例BPC患儿

2.1.2 准备好注射过程中所需的消毒物品、药品和腰穿袋。

2.1.3对患者进行必要的心理护理，消除其恐惧心理。

2.1.4注射点定位：以左右髂后上棘与后正中线交点为注射点并标记。

2.2 鞘内注射法

2.2.1患者侧卧，枕头放在一侧，背部与床板垂直，头向胸部弯曲，双手抱住膝盖使其紧贴腹部，脊柱尽量突出，以加宽椎间隙，便于进针。

2.2.2 常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺洞巾，暴露穿刺部位。用1%2%普鲁卡因24毫升，从皮下至椎间韧带进行局部麻醉。

2.2.3 用左手固定穿刺点皮肤，右手握住穿刺针垂直于脊柱慢慢插入约46cm。当针穿过韧带和硬脑膜时，可以感觉到阻力突然消失。这时，可以慢慢地拔出针芯。若有脑脊液溢出，应立即插入针芯。

2.2.4 将配制好的鞘内注射液用4ml生理盐水稀释后，加入5mg地塞米松。针芯拔出后，立即连接注射器，缓慢注射。

2.2.5注射完成后，插入针芯，拔出穿刺针，盖上无菌敷料，并用胶带固定。指导患者仰卧6 至8 小时。

2.3常用药物及剂量：甲氨蝶呤：首次5mg，以后7.510mg；阿糖胞苷和阿糖胞苷：首次25mg，以后50mg。全部配备地塞米松5mg。中枢神经系统患者每周注射两次，缓解后和预防性注射期间每4 至6 周注射一次。

3 副作用观察

鞘内注射后，患者可能会因病情、年龄、性别、药物稀释度、剂量和配方而出现不同的副作用。本组患者注射后主要副作用见附表。

附表：135例鞘内注射580次后出现副作用

副作用病例数(%) 频率(%)

头痛、头晕21(15.56) 82(14.14)

恶心和呕吐20(14.81) 38(6.55)

腰痛26(19.26) 48(8.28)

颈部硬度9(6.67) 10(1.72)

下肢麻木14(10.47) 16(2.76)

下肢轻度瘫痪5(3.70) 5(0.06)

发烧、出汗4(2.97) 4(0.07)

合计99(73.33) 203(35.00)

鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷、环胞苷等化疗药物可能会给患者带来一系列不良反应。鞘内注射期间及术后8小时内，头痛、头晕、恶心、呕吐一般较轻微。给予对症治疗后，通常会在24小时内消失。少数患者卧床23天即可消失。我们在观察过程中发现，由于注射速度过快导致颅内压突然升高，4例患者同时出现头痛、恶心、呕吐、颈部僵硬等严重脑膜刺激症状。高渗葡萄糖液、止痛、镇静等治疗数小时内症状缓解，24小时内消失。当减慢推注速度（约15分钟），并边撤边推注时，上述症状的发生明显减少，发生的程度也比较轻微。鞘内注射6次以上8例出现腰部疼痛，活动时明显，考虑为多处穿刺伤所致。今后我们会根据患者的体重、年龄和性别，尽可能使用较小的针头，以避免副作用。

本组2例出现严重并发症。 1例中枢神经系统患者鞘内注射6次后脑膜刺激症状突然加重，并伴有发热。脑脊液检查发现大量白细胞，培养假单胞菌。原因是注射时无菌技术不严所致。经过大量抗生素治疗后，他恢复了正常。还有一例，经过7次鞘内注射和脑部放疗后，意识障碍加重，出现痴呆、共济失调、语言障碍和双下肢轻度瘫痪，最后死于白质脑病。由此看来，采取正确有效的护理措施可以减少副作用和并发症的发生。

4 护理

4.1 严密观察生命体征。注射后注意患者面色、口唇、瞳孔等情况，如发现出汗、恶心、呕吐、口唇紫绀、瞳孔不等、颈部僵硬等情况，应立即停止穿刺并作相应处理。

4.2 穿刺时应使用小穿刺针，避免药物外渗和穿刺损伤。当针刺入皮下组织时，缓慢进针，防止用力过大刺伤马尾神经或血管，引起下肢疼痛或导致脑脊液进入血液，影响判断。结果。快速推注药物的速度应缓慢，边注射边退出，使脑脊液逐渐与药物混合并稀释，然后缓慢注射。并根据测得的脑脊液压力，适当调整注射药物的剂量。对于颅内压高者，可缓慢补充脑脊液12ml。多次鞘内注射后可能会出现颅内压下降，术后易出现低颅压头晕、头痛等不适。此时可再注射12毫升生理盐水，以缓解症状。白血病患者抵抗力低，容易发生感染，因此手术过程中必须严格遵循无菌技术。

4.3心理护理。术前有必要向患者解释，使患者了解鞘内化疗药物不仅可以预防CNS，而且可以维持疗效，延长CNS的缓解期，有效治愈CNS，从而获得患者的积极配合。术后要经常观察、多关心病人，减轻病人的担忧、紧张和恐惧。

4.4 预防感染，做好饮食护理。鞘内注射化疗药物期间，注意无菌操作。手术前后应定期对病房进行消毒，保持房间清洁，同时减少护理人员、限制探视。化疗期间，建议患者多喝水并吃清淡的流质饮食。为了避免化疗后呕吐、恶心引起食欲不振，早餐要吃饱，午餐吃得少，晚餐推迟12小时。

上述护理措施的采取，显着降低了副作用的发生率，增强了患者战胜疾病的信心，保证了治疗计划的顺利进行。

二、新华医院误用药事件的患者名单

1、 小伊，女，2岁，浦东新区，12月4日16:00就诊，家人未能提供“阿糖胞苷”注射剂量，服药后出现呕吐。她目前精神不佳，没有食欲。 2、 小涵，女，5岁半，杨浦区，12月4日16时58分左右到医院就诊，注射了200毫克“阿糖胞苷”。服药后，她出现胃痛、食欲不振。目前，免疫力下降，下巴出现白色脂肪粒； 3、 小蔡，男，4岁，闸北区，12月4日18：00就诊，注射“阿糖胞苷”200毫克。呕吐、腹泻等，目前无明显症状； 4、 小云，女，3岁10个月，杨浦区，12月4日18时40分左右就诊，“阿糖胞苷”注射剂量200毫克。服药后出现高烧、呕吐等症状，现在偶有心律失常、精神不振； 5、 小菲，女，7岁，浦东新区，12月4日18时52分左右到医院就诊，“阿汤”“胞苷”注射剂量为200毫克。服药后，身上出现红色小疹子，大便出血，偶有耳鸣； 6、 小浩，女，4岁，浦东新区，12月4日19时04分左右就诊，“阿糖胞苷”注射剂量为200毫克，目前大腿外侧出现白色脂肪粒半夜因不适突然醒来；7、 小弟，男，11个月，虹口区，12月4日21时20分左右就诊，“阿糖胞苷”注射剂量100毫克，服药后出现腹泻等症状，目前无食欲，精神差；8、 小燕，女，8个月，宝山区，12月4日22时30分许就诊。注射剂量为“ “阿糖胞苷”为100毫克，背部出现白色脂肪粒；9、小陈，男，2岁半，浦东新区，12月4日23时35分就诊，““阿糖胞苷”注射剂量为100mg。服药后出现呕吐等症状，目前没有食欲； 10、 小毅，男，4岁，安徽人，12月4日24：00就诊，“阿糖胞苷”注射剂量200毫克，目前免疫力减弱。

以上就是关于白血病鞘内注射后的护理的知识，后面我们会继续为大家整理关于腰穿注射阿糖胞苷的副作用的知识，希望能够帮助到大家！