dexamethason(地塞米松) 地塞米松磷酸钠注射液价格

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一、dexamethason(地塞米松)

一、dexamethason(地塞米松)

迪米是一种激素类药物，不能长期服用。 DEXAMETHASON是地塞米松的英文名称。药理作用：本品易从消化道吸收。其血浆T1/2为190分钟，组织T1/2为3天。肌肉注射地塞米松磷酸钠或醋酸地塞米松后，分别在1小时和8小时达到血药浓度峰值。本品的血浆蛋白结合率低于其他皮质类固醇药物。 0.75毫克本品的抗炎作用相当于5毫克泼尼松龙。适应症：适应症与泼尼松龙相同。本品还可用于预防新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内高压、诊断和鉴别库欣综合征的病因。 （泼尼松龙的适应症：肾上腺皮质激素类药物。主要用于过敏性、炎症性疾病。由于本品钠潴留作用较弱，一般不作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。） 用法用量：成人口服剂量每次0.753mg，每日24次。维持剂量约为每天0.75mg，视病情而定。本品静脉给药常用于治疗危重疾病，如严重休克。一般剂量为地塞米松磷酸钠每次220mg，静脉滴注；静脉滴注时，应用5%葡萄糖注射液稀释，可用220mg。 6小时内重复给药直至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。本品还可用于缓解恶性肿瘤引起的脑水肿。首次剂量为静脉注射10mg，随后每6小时肌内注射4mg。一般1224小时内患者会好转，24天后剂量逐渐减少。 5至7天后停止服药。对于不适合手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注50mg，随后每2小时重复给药8mg，数天后逐渐减量至每天2mg，静脉注射2到3次。醋酸地塞米松、地塞米松磷酸钠也可用于肌肉注射或关节腔、软组织等损伤部位注射。肌注量每次816mg，间隔23周；关节内注射量一般为每次0.84mg，视关节腔大小而定。 【制剂及规格】 地塞米松片0.75mg 地塞米松磷酸钠注射液(1) 1ml:2mg (2) 1ml:5mg 地塞米松软膏或乳膏0.05~0.1% 口服，每日0.75-6mg，分2-4次服用，维持剂量，每天0.5-0.75 毫克；肌内注射（醋酸地塞米松注射液），一次8-16mg，每2-3周一次。静脉滴注（地塞米松磷酸钠注射液），每次2-20mg，或遵医嘱。时间药理学用药方法参考：长期用药应模拟自然分泌激素的规律给药。上午7 点服用3/4 或全部剂量。下午1 点补足全部剂量。下午1点以后就不能吃药了.--[英文] D.R.劳伦斯：临床药理学。人民卫生出版社，1985。禁止慎用：（1）妊娠期用药；糖皮质激素可以通过胎盘。动物实验研究证实，妊娠期用药可增加胚胎颌裂、胎盘功能不全、自然流产和宫内发育迟缓的发生率。人类使用药理剂量的糖皮质激素会增加胎盘功能不全、新生儿体重减轻或死产的发生率。尚未证实对人类的致畸作用。怀孕期间接受一定剂量糖皮质激素的婴儿所生的婴儿应仔细观察是否有肾上腺功能不全的迹象。对于早产儿，为了避免呼吸窘迫综合征，产妇在分娩前给予地塞米松，诱导早产儿肺表面活性蛋白的形成。由于使用时间较短，因此对幼儿的生长发育不会产生不良影响。 (2)哺乳期用药：生理剂量或低药理剂量(每天25毫克可的松或5毫克泼尼松或更少)一般对婴儿无不良影响。但如果奶妈服用大剂量药理糖皮质激素，则不宜母乳喂养，因为糖皮质激素可随母乳排出，对婴儿造成生长抑制、肾上腺皮质功能抑制等不良影响。

(3)儿童用药：如果儿童长期使用肾上腺皮质激素，则需要非常小心，因为激素会抑制儿童的生长发育。如果确实需要长期使用，应使用短效（如可的松）或中效制剂。 （如泼尼松），避免长效制剂（如地塞米松）。隔日口服中等有效制剂可减轻对生长的抑制作用。儿童或青少年长期使用糖皮质激素必须密切观察。儿童患骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼和白内障的风险增加。儿童使用的激素剂量通常根据年龄或体重来确定，但也根据疾病的严重程度和儿童对治疗的反应来确定。对于儿童肾上腺皮质功能减退症的治疗，激素的用量应根据体表面积而定。如果根据体重计算，很可能会发生服用过量的情况，尤其是身材矮小或肥胖的婴儿和儿童。 (4)老年人用药：老年患者服用糖皮质激素易发生高血压。老年患者，尤其是绝经后妇女，服用糖皮质激素时容易发生骨质疏松。 (5)糖皮质激素与感染：肾上腺皮质功能减退症患者容易发生感染，感染往往很严重，是重要的死亡原因。给予生理剂量的肾上腺皮质激素可以提高患者对感染的抵抗力。非肾上腺皮质功能不全的患者在接受药理剂量的糖皮质激素后容易发生感染。这是因为患者的原发病往往已使细胞免疫和/或体液免疫功能减弱，而长期用超生理剂量的皮质类固醇治疗，使患者的炎症反应、细胞免疫和体液免疫减弱，病原菌从皮肤、粘膜等侵入，无法控制。在激素的影响下，已被控制的感染可能变得活跃。最常见的情况是结核感染复发。接受糖皮质激素治疗的患者出现感染后，炎症反应较轻，临床症状不明显，容易漏诊。以上说明非生理性糖皮质激素对于对抗感染是不利的。但另一方面，在某些感染中应用激素可以减少组织损伤，减少渗出，减轻感染和中毒症状。但必须同时使用有效的抗生素治疗，并密切观察病情变化。短期用药后，症状应能迅速减轻。剂量和停药。 （6）下列情况应慎用：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和精神病倾向、全身真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼部单纯疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退症（ （此时糖皮质激素作用增强）、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾损害或结石、结核等。 （7）下列情况不宜使用糖皮质激素：严重精神疾病、胃活动性胃病等。以及十二指肠溃疡、近期胃肠道吻合术、严重骨质疏松、明显糖尿病、严重高血压、不明原因的可用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染。胃肠道溃疡、骨质疏松、伤口愈合不良等。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后禁忌症、孕妇。给药说明： 1）肾上腺功能不全患者需终生服用肾上腺皮质激素的生理替代剂量，对于没有压力的患者，每日使用氢化可的松2030毫克或可的松2537.5毫克，可酌情增加或根据患者体重和工作强度适当减少。早上服用每日剂量的2/3，下午服用另外1/3。必要时可加用少量盐皮质激素，但注意不要过量，以免发生水肿和高血压。对于急性肾上腺功能不全或慢性功能不全的患者，出现严重应激时需要静脉滴注氢化可的松，每天约200300毫克。同时应采取相应的抗感染、抗休克等措施。

(2)对于肾上腺酶系统缺乏引起的肾上腺增生，应长期使用生理剂量的糖皮质激素，以抑制ACTH的过度分泌，减少过多的雄激素(21-羟化酶缺乏)。可以服用氢化可的松，早上服用每日全剂量的1/3，晚上服用2/3。如果使用地塞米松，可以每天服用一次。 (3)利用糖皮质激素药理作用的肾上腺以外的疾病，大致可分为以下三类。 紧急情况，如过敏性休克、感染性休克、严重哮喘持续状态、器官移植抗排斥等，常需要静脉注射大剂量糖皮质激素，每天数百至1000毫克不等。疗程限于3至5天，且必须同时应用。其他相关的有效治疗包括治疗感染性休克的有效抗生素以及治疗过敏性休克的肾上腺素和抗组胺药。 中间治疗：对于一些较严重的疾病，如肾病综合征、狼疮性肾炎、恶性浸润性突眼等，应采用药理剂量的合成制剂，如口服强的松每日4060mg，分次服用，减量至有效后维持剂量，疗程48周。剂量和疗程需要根据病情的严重程度和治疗效果进行调整。 长期治疗：对于慢性疾病，如类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等，应尽量采用其他治疗方法。必要时应使用糖皮质激素，剂量应尽可能小，并应在病情好转后立即治疗。减少剂量，宜每天早上服用一次中效制剂（如泼尼松）或隔日早晨服用一次，以尽量减少对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。对于病情较严重的患者，可以在隔日治疗期间不服用激素的日子里添加其他治疗措施。 (1)本品为长效制剂，其抗炎、抗毒、抗过敏作用较泼尼松更显着。 (2)其钠潴留作用较弱，不宜作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 (3)较大剂量使用本品易引起糖尿病和库欣综合征症状。 (4)本品对下丘脑-垂体-肾上腺轴有较强的抑制作用。随访检查：长期使用糖皮质激素者应定期检查以下项目：血糖、尿糖或糖耐量试验，特别是有糖尿病或有糖尿病倾向者； 定期监测儿童生长发育情况； 眼科检查，注意有无白内障、青光眼或眼部感染的发生； 血清电解质和粪便潜血； 检查高血压和骨质疏松症，尤其是老年人。不良反应：糖皮质激素用于生理剂量替代治疗时，未见明显不良反应。不良反应多发生在使用药理剂量时，与疗程、剂量、用药种类、用法和给药途径密切相关。常见的不良反应包括以下几类。 (1)大剂量快速静脉给药可引起全身过敏反应，包括面部、鼻粘膜、眼睑肿胀、荨麻疹、气短、胸闷、喘鸣等。 （2）长期用药可引起以下副作用：医源性库欣综合征、面部和姿势、体重增加、下肢水肿、紫纹、易出血倾向、伤口愈合不良、痤疮、月经失调、肱骨头或股骨头缺血坏死、骨质疏松或骨折（包括椎体压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌肉萎缩、低钾血症综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或肠穿孔、儿童生长抑制、青光眼、白内障、良性颅内高压综合征、糖耐量受损和糖尿病恶化。 (3)患者可能会出现精神症状：欣快感、兴奋、烦躁、谵妄、迷失方向或抑郁。患有慢性消耗性疾病和过去患有精神障碍的人特别容易出现精神症状。每天服用40 毫克或更多泼尼松后几天到两周内可能会出现症状。

(4)并发感染是糖皮质激素的主要不良反应。主要感染有真菌、结核杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌及各种疱疹病毒。通常发生在中长期治疗期间，但也可发生在短期大剂量使用后。 (5)下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制是激素治疗的重要并发症，其发生与制剂、剂量、疗程等因素有关。当每天服用泼尼松超过20毫克连续超过3周或出现医源性库欣综合征时，应考虑肾上腺功能已受到抑制。 (6)糖皮质激素停药后综合征可有以下不同情况。 下丘脑-垂体-肾上腺功能减退可表现为疲倦、无力、食欲不振、恶心、呕吐、低血压。该轴功能经长期治疗后恢复一般需要9至12个月，功能恢复有序为：i下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRF）分泌恢复并增加；二. ACTH分泌恢复并高于正常，而肾上腺皮质激素分泌仍然较低；三.氢化皮质素基础分泌恢复正常，垂体ACTH分泌由过多恢复正常；四、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴对压力的反应恢复正常。 停药后，原发病已控制的症状再次出现。为了避免肾上腺皮质功能减退症的发生和原有疾病症状的复发，长期激素治疗后应缓慢、逐渐减少剂量，并应按原来剂量每天服用几次，而不是每天服用一次。早上，或每隔一天的早上。一次。 糖皮质激素戒断综合征。有时患者在停药后会出现头晕、昏厥倾向、腹部或背部疼痛、低烧、食欲不振、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头痛、疲劳和虚弱。仔细检查后，如果能排除肾上腺皮质功能减退症和原发病，如果病情复发，则可考虑为糖皮质激素依赖综合征。体重增加、多毛症、痤疮、血糖和血压升高、水和钠潴留、库欣综合征。长期使用可能会导致精神障碍或混乱。本品可引起精神病复发，并使精神不稳定或易患精神病的患者病情恶化。其发生率远高于其他同类药物。大剂量本品可诱发癫痫发作和过敏性休克。本品具有较强的生理活性。长期使用相当低剂量会引起垂体-前列腺轴抑制。相互作用：（1）非甾体抗炎镇痛药可增强糖皮质激素的致溃疡作用。 (2)可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。 (3)氨基鲁他米特可抑制肾上腺皮质功能，加速地塞米松的代谢，使其半衰期缩短2倍。 (4)与两性霉素B或碳酸酐酶抑制剂合用时，可加重低钾血症。应注意血钾及心功能的变化。长期与碳酸酐酶抑制剂合用易发生低钙血症和骨质流失。松动的。 (5)与蛋白质同化激素合用，可增加水肿发生率，加重痤疮。 (6)与抗酸药合用可减少泼尼松或地塞米松的吸收。 (7)长期与抗胆碱药(如阿托品)合用，可能导致眼压升高。 (8)三环类抗抑郁药可加重糖皮质激素引起的精神症状。 (9)与胰岛素等降糖药物合用时，应适当调整降糖药物的剂量，因为可能会使糖尿病患者血糖升高。 (10)甲状腺激素可增加糖皮质激素的代谢清除率。因此，甲状腺激素或抗甲状腺药物与糖皮质激素合用时，应适当调整后者的剂量。 (11)与避孕药或雌激素制剂并用；可增强糖皮质激素的治疗效果和不良反应。 (12)与强心苷合用，可增加洋地黄毒性和心律失常的发生。

（13）与排钾利尿剂合用，可引起严重低钾血症，并因水钠潴留而削弱利尿剂的排钠利尿作用。 (14)与麻黄碱合用，可增强糖皮质激素的代谢清除。 （15）与免疫抑制剂合用，可增加感染风险，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增殖性疾病。 (16)糖皮质激素，特别是泼尼松龙，可增加异烟肼在肝脏的代谢和排泄，降低异烟肼的血药浓度和疗效。 (17)糖皮质激素可促进美西律在体内的代谢，降低血药浓度。 (18)与水杨酸盐合用，可降低血浆水杨酸盐浓度。 (19)与生长激素合用，可抑制后者的促生长作用

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