检验医学知识要点(2) 杆菌肽敏感试验阳性

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一、检验医学知识要点(2)

一、检验医学知识要点(2)

2017年检验医学知识集锦172。肾素由肾小球旁体分泌，是人体内最强的升压剂，也是肾上腺释放醛固酮的主要刺激物。173.垂体激素都是多肽或糖蛋白。174.HCG、TSH、LH和FSH都是由和两个多肽链亚基组成的。并且它们的链高度同源。175.生长激素的促生长作用(垂体性侏儒症，GH)必须由生长调节剂(sm)介导。

SM-C和SM结合蛋白的测定是波动的，因为它不跟随GH的分泌，所以GH的功能可以一次了解。176.催乳素瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，多见于女性。177.所有的性激素都是类固醇。178.睾酮的代谢产物是雄酮，它是17-KS的主要来源，雌二醇(最具生物活性的天然雌激素，女性性早熟的指标)和雌酮的代谢产物是雌三醇，孕酮(排卵确认)的代谢产物是孕烷二醇(黄体功能的指标)。

179.男性睾酮水平的下降最好通过测量早晨的睾酮水平来评估(男性青春期为10-20，成人为300-1000)。180.GNRH兴奋试验主要检测腺垂体促性腺激素的储备功能。181.可引起性功能障碍的性激素合成酶有：C-17，20裂解酶、17-B羟基类固醇脱氢酶和5A-还原酶。182.聚丙烯酰胺电泳广泛用于分离蛋白质和较小分子的核酸。183.琼脂糖电泳适用于分离同工酶及其亚型和大分子核酸。

184.等电聚焦电泳适合分离分子量相近但等电点不同的蛋白质组分，分辨率最好。免疫学185。免疫防御(外部)；免疫稳态(预防自身免疫性疾病)；免疫监测(肿瘤预防)。186.标记免疫分析应用广泛，自动化是免疫检测的发展趋势。187.抗原的表位至少有两种方式：序列或线性表位和具有三维结构的构象表位。188.大多数天然抗原是胸腺依赖抗原(TD-AG)。

189.超抗原虽然被T细胞识别，但要与MCHII分子结合，但不受II类分子的限制，可以高效率地直接激活T细胞。190.抗体由浆细胞产生。VH和VL(高变区)是抗原结合位点，CL和CH1是遗传标记，CH2有补体结合位点，CH5能固定组织和细胞，CH3和CH4也参与I型过敏反应。191.免疫学上常用木瓜蛋白酶或胃蛋白酶水解Ig分子，木瓜蛋白酶水解成2Fab Fc，胃蛋白酶水解成F(ab)2 nFc。

192.免疫球蛋白的血清型有：同种型(在所有正常个体中发现)、同种型(仅在同一物种的一些个体中发现)和独特型(个体所特有)。独特的网络在免疫反应的调节中起着重要的作用。193.天然IgG分子是不活跃的。IgM:五聚体，是天然凝集素和冷凝集素，是B细胞膜上主要的表面膜Ig，激活补体的能力最强。IgG:单体，电泳最慢，免疫反应第二的主要抗体，至少有两个分子。

194.0.1ml的2-巯基乙醇能破坏IgM而不破坏IgG，用这种方法可以区分。母乳中分泌的IgA改善了出生后4-6个月内婴儿的局部免疫屏障，通常称为局部抗体。196.补体激活的经典途径的固有成分是C1、C2，旁路途径是直接从C3激活的。197.C1由C1q、C1r和C1s组成。灭活补体在符号前加I，酶活性加横杠。

198.补体大多是属于球蛋白的糖蛋白，但C1q和C8是R蛋白，C1s和C9是A球蛋白。199.补体系统包含最多的C3和最少的C2。200.替代途径的激活剂主要是细胞壁成分。201.补体清除免疫复合物的方式：吞噬和调理；免疫粘附；免疫复合物抑制。202.编码人类C4、C2和B因子的基因与第六染色体短臂上的MHC基因相邻，被命名为III类组织相容性基因。203.补体主要由肝细胞和巨噬细胞产生。

204.发现的归巢受体有CD44、LFA-1、VLA-4、MEL-14/LAM-1等。205.CD2在所有T细胞和NK细胞的表面上表达，CD3在所有T细胞上表达。206.CD4 T:又称辅助性T细胞；CD8 T:又称细胞毒性T细胞。207.SIG的作用是作为B细胞表面的抗原受体，可以特异性结合相应的抗原，将抗原内化。208.MHCII是呈递细胞(AC)呈递抗原的必需物质，是呈递细胞(包括单核吞噬细胞、树突状细胞和B细胞)的标志。

209.有15种确定的白细胞介素，IL-2主要由抗原或有丝分裂原刺激的T细胞(CD 4)产生。210.II型干扰素，也称为免疫干扰素或IFNR，主要由T细胞产生。211.肿瘤坏死因子：TNFa:由细菌脂多糖激活单核细胞产生，引起出血性坏死，又称恶病质；TNFb:由抗原或丝裂原刺激淋巴细胞产生，具有肿瘤杀伤和免疫调节功能，又称淋巴毒素。

212.促红细胞生成素(EPO)是一种糖蛋白，主要由肾小管内皮细胞合成，也由肝脏和巨噬细胞产生。213.人类MHC被称为HLA复合体，位于第六条染色体的短臂上。它的多态性是由多个等位基因引起的，当群体中同一位点有两个以上等位基因时，它就是一个多重等位基因。HLA的遗传特点是单倍型、共显性和连锁不平衡。HLA是人体内最复杂的多态基因系统。

214.MHC类和II类分子是引起同种异体移植排斥反应的主要抗原。215.当抗原提呈细胞向免疫活性细胞提呈抗原时，免疫活性细胞在识别特异性抗原时必须识别提呈细胞上的MHC抗原，这就是所谓的MHC有限性。216.抗原—MHC类分子复合物与CD4 T细胞受体的结合：抗原—MHC类分子复合物与CD8 T细胞受体结合。上述组合是激活Th细胞的主要信号。

217.细胞免疫的作用有：细胞毒性、迟发型超敏反应。体液免疫的特征是血清中的循环抗体。炎症细胞有：中性、肥大、嗜酸、嗜碱、血小板、内皮细胞。炎症介质：血管和平滑肌的收缩介质、趋化因子、酶和蛋白聚糖。免疫炎症的类型：IgE介导的，免疫复合物，细胞，皮肤嗜碱性。218.抗原-抗体结合基于结构互补性和亲和力，并由一级结构决定。

219.抗原和抗体的结合力有静电引力、范德华力、氢键和疏水力，其中疏水力最强。220.常用的佐剂有：氢氧化铝，明矾(弗氏)是目前动物免疫中最常用的。221.抗血清常见保存条件：4度保存；冷冻保存；冷冻干燥并保存。222.抗体的特异性纯化包括亲和层析和吸附。223.脾淋巴细胞的特点是具有抗体分泌功能，可以在选择性培养基中生长，而骨髓瘤细胞可以无限分裂，永生化。

224.用于细胞融合的选择培养基由三种成分组成：次黄嘌呤(H)甲氨蝶呤(A)胸苷(T)称为HAT培养基。225.补体结合试验中，五种成分分为三个系统(反应、补体、指征)，结果判定为阳性，无溶血。226.常用的标志酶有：辣根过氧化物酶(底物为邻苯二胺、四甲基联苯胺(常用))；碱性磷酸酶(底物是磷酸酯)。227.双醛法和高碘酸盐法是制备酶标抗体的常用方法。

228.RIA(放射免疫测定)核素标记抗原，竞争性抑制，2-3个数量级，标记物限量。IRMA(免疫放射)核素标记抗体，非竞争性结合，超过3个数量级，过度标记。229.常用的荧光素有：异硫氰酸(FITC)；四乙基罗丹明(Rb 200)；四甲基罗丹明异硫氰酸酯(TRITC)；藻红蛋白。230.常用的荧光标记蛋白质的方法：搅拌法和透析法。

荧光抗体的鉴定包括效价和荧光素与蛋白质的结合率，大于1: 16比较理想。一般来说，固定样本中荧光抗体的F/P为1.5，活细胞染色的F/P为2.4。231.时间分辨荧光免疫分析使用镧系元素化合物(如铕)作为荧光标记。232.偏振免疫分析的偏振波长为485纳米(蓝光)。

233.发光免疫分析：生物发光：萤火虫荧光素；化学发光底物有：氨基苯二酰肼主要是鲁米诺和异鲁米诺衍生物和吡啶酯；电致化学发光基底是钌三联吡啶和三丙胺。234.双抗体夹心法的质控点最好是对应的抗原。235.外周血单核细胞分离的分层液常用的有：Ficoll(血浆、单核细胞、颗粒、红自上而下)和Percoll(死细胞、单核细胞、淋巴细胞、红自上而下、颗粒)。

236.纯淋巴细胞群的收集包括：贴壁、吸附柱过滤和磁铁吸引。亚型分离方法包括：e-玫瑰花结沉降法、尼龙分离法、亲和平板结合法和荧光激活细胞分离器法。237.台盼蓝染色常用于测定淋巴细胞活力，死细胞呈蓝色。二甲基砚在储存过程中用作保护剂。238.植物血凝素(PHA)和刀豆(CONA)刺激T细胞增殖。

增殖试验包括：形态学法(分别计数淋巴母细胞、移行淋巴母细胞、有丝分裂期和成熟淋巴母细胞，前三者为转化细胞，计数200，计算转化率)和放射性核素法。239.SmIg(膜免疫球蛋白)是识别B细胞的可靠指标。240.B细胞功能的检测方法：溶血空斑形成试验(直接法只能检测产生IgM的细胞，其他用间接法，即脾细胞和SRBC混合时加入抗Ig抗体)。

241.K562细胞系常用作人NK细胞活性测定的靶细胞，而YAG细胞系则用于小鼠NK细胞活性的测定。242.嗜酸性粒细胞活化产物的测定：产物包括：阳离子蛋白(ECP)、主要碱性蛋白(MBP)、X、EPD、EDN等。ECP因其最强的毒性而被认为是嗜酸性粒细胞的特异性标志。243.新月体肾炎的免疫病理类型有：免疫复合物、抗GBM抗体、抗中性粒细胞抗体。

含有新月体的肾小球的数量和比例是疾病的关键。244.自身免疫性疾病(AID)的特点是自身抗体滴度高，病理特点是免疫炎症损伤与抗原分布一致，可建立动物模型。248.抗乙酰胆碱受体抗体：对重症肌无力(MG)有诊断意义。249.抗核RNP抗体：是MCTD(混合性结缔组织病)的诊断指标。250.抗SSA/抗SSB抗体：是干燥综合征(SS)的诊断指标。251.抗Jo-1抗体：多发性肌炎(PM)患者常呈阳性。

252.抗Scl-70抗体：进行性系统性硬皮病的诊断指标。253.类风湿性关节炎(RA):自身抗体包括RF和抗角蛋白抗体(AKA)。其中AKA是RA的诊断指标，而RF是首要的筛查指标，因为RF也可以出现在其他自身免疫性疾病中。254.Farr法是公认的高特异性dsDNA抗体测定标准方法，当抗dsDNA抗体结合率大于20%时对SLE有意义。

255.多发性骨髓瘤(最常见的免疫增殖性疾病)是IgG型。IgM型易引起高黏血症；IgE型少见，易并发浆细胞白血病。轻链型易并发肾功能不全。256.常见三类重链疾病：链(IgG)、链(IgA)和链(IgM)。257.原发性B细胞缺乏类型：Ig完全缺失(BROTON病，女带，男带，首先考虑测Ig浓度，CD分子，SmIg)；部分Ig缺失；Ig正常但是没有抗原反应。

258.原发性T细胞缺乏：易并发移植物抗宿主反应(GVHR)。t细胞缺乏常伴有体液免疫缺陷。259.原发性联合免疫缺陷病，尤其是重度联合免疫缺陷(SCID)预后最差。260.在原发性免疫缺陷疾病中，补体缺乏的发病率最低。261.丁肝只能感染乙肝.262.对艾滋病患者T淋巴细胞亚群的检查显示，T淋巴细胞绝对数下降，尤其是CD4 T淋巴细胞，CD4 T/CD8 T比值小于1。

检测到的抗体主要是P24和GP120。263.CEA大于60g/L时，可见于结肠癌、胃癌、肺癌。术后6周，CEA水平正常。264.血清CEA和甲状腺降钙素联合测定有助于甲状腺髓样癌的诊断和估计。265.AFP是原发性肝癌最敏感和特异的标志物。PSA是前列腺癌的特异性指标。266.糖类抗原有：CA125:上皮性卵巢癌和子宫内膜癌；CA15-3:乳腺癌；CA19-9:胰腺癌，结直肠癌。

267.AFU(-L岩藻糖苷酶)是原发性肝癌的新指标。268.神经元特异性烯醇化酶(NSE)是神经母细胞瘤和小细胞肺癌(基因P53，RB)的标志。269.排斥反应包括宿主抗宿主反应(HVGR)和移植物抗宿主反应(GVHR)。微生物学270。生物学按界、门、纲、目、科、属、种分类，种是最小单位。

271. 结核菌可利用甘油为碳源，梭状芽胞菌可以氨基酸为碳源， 272. 流行性感冒杆菌要，因子才能生长。 273. 致病性岛：由基因编码决定的一团与致病性相关的基因组。 274. 微生物超净工作台应选择垂直气流通风方式。 275. O/129抑菌试验对弧菌有用，而对气单胞菌无用。 276. 杆菌肽敏感试验：用于A群链球菌(敏感)与非A群链球菌(耐药)的鉴定。

277. 奥普托欣试验：肺炎链球菌敏感。 278. L型细菌特点：生化减弱；渗透压敏感，培养应高渗(20%蔗糖);染色不定，多为G-;形态不一(巨球形是特征);固定要用10g/L鞣酸不能用火焰；生长在增菌液中微浑、颗粒样沉淀或沿试管壁生长；返祖现象。 279. L型细菌常见菌落有三种：油煎蛋样菌落(L)、颗粒型菌落(G)、丝状菌落(F)。 280. 原生质体与原生质球都是细胞壁缺陷的细菌。

281. 肽聚糖的结构由聚糖骨架，四肽侧链和五肽交联桥(G-无交联桥)。 282. 磷壁酸为G+特有，分壁和膜两种。 283. 细菌外膜层由脂多糖，脂质双层，脂蛋白组成。细胞质内有蛋白合成地、核质(主要遗传物质)质粒、胞质颗粒，是细菌蛋白质和酶类合成的重要场所。 284. 鞭毛是由细胞质伸出的蛋白性丝状物。 285. 性菌毛仅有1—10根，毒力和耐药质粒都能通过它转移，有致病性。

286. RNA主要存在于细胞质中，占细菌干重的10%，DNA存在于染色体和质粒中。 287. G+等电点2—3，G-等电点4—5。 288. 细菌营养转运的方式有：离子，透性酶，磷酸酶。营养摄取的机制：被动扩散，主动吸收，基团转位。 289. 嗜冷菌最适温度为10—20，嗜温菌为20—40，嗜热菌为50—60。 290. 细菌代谢所需能量主要以生物氧化作用而来。

291. G-菌的菌体脂多糖能引起发热故称热原质。 292. 土中的厌氧芽胞杆菌是创伤感染病原菌的主要来源。 293. 1000毫升饮用水中大肠杆菌群不过3个。 294. 有芽胞破伤风菌需沸水煮三小时才杀死。 295. 水中加入2%碳酸钠能将沸点提到105度，又能防止金属生锈。 296. 紫外线波长265—266nm时杀菌力最强。 297. 无芽胞菌一般的致死为1800—6500微瓦/cm，杀死芽胞要十倍。

298. 滤菌器用于除菌的孔径是0.22微米， 299. 高压蒸汽灭菌指示生物物种：嗜热脂肪芽胞杆菌(ATCC7053) 紫外线杀菌指示生物物种：枯草芽胞杆菌黑色变种(ATCC9372)。 300. 细菌遗传物质主要在于染色体、质粒和转位因子中。 301. 质粒：不依赖染色体而复制，不兼容性，转移性，指令性。 主要有耐药质粒、Col质粒(编码肠毒素)、VI质粒(编码细菌与致病性有关的蛋白)。

302. 转位因子为存在于细菌染色体或质粒上的一特异的核苷酸序列可在DNA中移动，主要有三类：插入顺序(最小的转位因子)、转座子、转座噬菌体。 303. 遗传型变异机制有基因突变、基因转移、基因重组。 304. 突变：突变率由复制的准确度，DNA发生损伤的机会，及对损伤DNA修复程度来决定。一般在106--109。

305. 转化：受体菌直接提取供体菌提供的游离DNA的片段整合重组使受体菌的性状发生变异。 转导：以噬菌体为媒介，将供体菌的基因转移到爱体菌内而致受体菌基因改变，分普遍和局限。 接合：受体菌和供体菌直接接触，供体菌通过性菌毛将所带的F质粒或类似遗传物质转移到受体菌。 溶源性转换：是噬菌体的DNA与细菌染色体重组，使宿主遗传结构发生变异。

原生质融合：两种经过处理失去细胞壁的原生体混合和可发生融合后的双倍体可发生染色体间的重组。 306. 基因重组可使基因再激活表现为：交叉复活和多重复活。 307. 粘附素是细菌表面的蛋白质有菌毛和非菌毛。 308. 毒力有侵袭力和毒素。侵袭力：菌体表面结构，菌毛，侵袭性酶(凝固酶，透明质酸酶，链激酶，胶原酶等)。

细菌的内毒素一般由：脂质A(主要成份)、非特异性核心多糖、菌体特异性多糖组成。一般7---10天后机体产生特异性免疫。IgG和IgM能在血中直接中和病毒。 309. 医院感染大多以散发形式流行。 310. 细菌分类目前国际上普遍采用伯杰分类系统，也有用CDC(USA)。 311. 日光灯波长约0.5微米。显微镜的分辩率为波长一半。 312. 荧光显微镜的光源为高压汞灯。

313. 抗酸染色步骤和时间：5%石碳酸复红(5-10min)—3%盐酸酒精(脱到无色)—吕氏美蓝(30S-1min)。 314. 糖类发酵是鉴定细菌最常用的生化反应。 315. 怀疑细菌性心内膜炎时血培养应不少于三次。 316. 血培养中，不能立刻接种的血标本应用SPS抗凝。 317. 直接镜检2h报告，最后鉴定和药敏一般不过3天，除血外，必须在24h内预报。

318. 肠杆菌科的强选择培养基(SS琼脂)，弱选择培养基(EMB，麦康凯)。 319. 溶血是草绿色溶血，溶血是透明溶血环，溶血红细胞不溶解，双环。 320. 细菌数量达106—107CFU/ml时培养肉汤才见混浊。 321. 血培养中有105CFU/ml时才能通过革兰氏染色检出细菌。 322. 测定病原体的感染性最好选用无菌动物或悉生动物。

323. 冷冻干燥保存法是最有效的菌种保存方法，利用各种斜面和半固体加石蜡油是最常用和最简便的菌种保存方法，一般不含糖，不用液体。 324. 真菌，霍乱弧菌，铜绿假单胞菌及粪碱需在室温保存，而脑膜炎、淋球菌、初次分离的流感嗜血杆菌应保存于37。同时，每转种三代要鉴定一次。 325. AMS系统是目前微生物鉴定中最常用的自动化仪器。

326. 绝大部分致病性真菌属于半知菌亚门。形态有单细胞和多细胞两种。 327. 真菌的基本结构：菌丝和孢子，鹿角状菌丝仅见于黄癣菌，假菌丝与真菌丝的主要区别是它壁两边有时交叉，是由孢子延长而来， 有性孢子有：卵生孢子，接合孢子，子囊孢子，担孢子。 无性孢子有：叶状，分生，孢子子囊。

328. 真菌最常用沙保弱氏培养基，最适温度22—28，最适PH5—6，培养4周以上， 329. 真菌菌落三型：酵母型，霉菌型。 可用10%氢氧化钾加热使标本透明。 330. 血清出芽试验有芽管出者为白念菌，念珠菌中仅白念菌产厚壁孢子，试管培养是真菌分离、传代、保存菌种最常用的方法。鉴定曲霉常用察氏琼脂，以烟曲霉菌居多。

331. 药敏实验：K—B法(半定量)，公认的标准法，采用水解酪蛋白(M—H)琼脂，PH7.2，90mm内径，注入25—30ml琼脂，厚度为4mm，抗菌药片直径6.35mm，吸水量20微升。0.5麦氏比浊管相当于1.5X108/ml。校正后的菌液应在15分钟内接种。各药敏纸片间距不少于24mm，距平板内缘不小于15mm。 332. 对所有产ESBLS的菌株应报告耐所有青霉素，头孢类及氨曲南。

333. 自泌尿道分离的肠杆菌药敏试验不报氯霉素的敏感性。 334. 利福平不能单独用于化疗。至今还未发现产B—内酰胺酶的肺链。至今未发现肺链对万古的抑菌圈小于17mm。 335. 定量评价抗菌药物杀菌效力的试验：主要是最低杀菌浓度(MBC)和杀菌曲线。抑菌浓度指数(FIC)，0.5协同作用，0.5—1相加作用，1—2无关作用，2拮抗作用。 336.目前院内感染主要是G-杆菌。

寄生虫学 337. 宿主分类：终宿主、中间宿主、储存或保虫宿主、转续宿主。 338. 寄生虫对宿主：夺取营养、机械损伤、化学毒、变应原作用。 339. 寄生虫流行特点：地方性、季节性、自然疫源性。 340. 土源性蠕虫不用中间宿主，而生物源性寄生虫要。 341. 蛔虫感染期2—3个月，成虫在小肠以空肠多。 342. 鞭虫寄生于肓肠生活史约一个月，人是唯一传染源。

343. 蛲虫寄生于回肓部。 344. 钩虫的丝状蚴为感染期，成虫在小肠部可致大粪毒、黄肿病、桑叶黄。钩虫病患者常用异食症。 345. 丝虫的丝状蚴寄生于大淋巴管或淋巴结内可致流火、象皮肿、乳糜尿。 346. 吸虫除血吸虫外都是雌雄同体。 347. 旋毛虫：成虫和幼虫在同一宿主，不用在外发育，但要转换宿主，被寄生的宿主又是中间宿主。

致病分：侵入期，幼虫移行期，囊包形成期。检验以活组织检查最可靠，免疫学检验是临床最常用的方法。 348. 吸虫除血吸虫(圆柱状，雌雄异体，虫卵致病最重)外都是两侧对称， 349. 华枝睾吸虫(肝吸虫)卵最小，姜片虫虫卵最大， 350. 肺吸虫第一中间宿主为川卷螺，第二中间宿主为淡水石蟹。囊蚴是其感染期，致病分：脓肿期，包囊期，纤维瘢痕期。

351. 人是猪带绦虫唯一终宿主，猪或人是中间宿主。 352. 人是牛带绦虫唯一终宿主，只被成虫寄生。 353. 痢疾阿米巴生活史：包囊—小滋养体---包囊。 354. 杜氏利什曼虫：感染称为黑热病，分人源型(平原型)、犬源型(山丘型)、野生动物型(荒漠型)，主要的控制传染措施是防治白蛉。 355. 阴道滴虫有4根前鞭毛和1根后鞭毛。

356. 隐孢子虫以空肠上端感染最重，是艾滋病主要死因之一。 实验室管理 误差是测定值与真值的差。 精密度是每次测定值与算术平均值的符合程度。 系统误差决定正确度，可以校正和设法消除增加次数不能减少。 随机误差决定精密度，不能修正，但可增加次数来减小。 含有过失误差的值为异常值。 有效数字按照：四舍六入五单双的原则。

质控品到实验室后有效期一年以上。 实验方法的评价： 重复性试验：考察候选方法的随机误差。 回收试验：主要用于确定比例误差。 干拢试验：衡量候选方法的准确度形成恒定系统误差。

国际通用真空采血管颜色标志：红色：普通血清管，橘红色：快速血清管(内含促凝剂)，金黄色：惰性分离胶促凝管，绿色：肝素抗凝管，浅绿色：血浆分离管(肝素锂)，黑色：枸椽酸钠血沉管，浅兰色：枸椽酸钠血凝管，紫色：EDTA抗凝管，灰色：草酸钾/氟化钠抗凝管(测血糖时常用) LIS：实验室信息系统。 止血带压迫最好不过1分钟。

常用流动相的极性大小是：水甲醇乙醇丙醇正丁醇乙酸乙酯氯仿乙醚甲苯四氯化碳环已烷石油醚。 离子选择电极测定的是离子活度，而不是离子浓度。 脑脊液中蛋白质少，测定用考马斯亮兰染料结合法(线性差，手工多用)，邻苯三酚红钼络合显色法(线性好，多用自动分析)。 ;

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