帕金森能治愈吗？ 苄丝肼和卡比多巴

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一、苄丝肼一左旋多巴复方制剂组方的机制是（）

二、帕金森能治愈吗？

一、苄丝肼一左旋多巴复方制剂组方的机制是（）

分析：药效相互作用包括：实例(2020年最新)药物疗效的相加、协同或拮抗作用；药物毒副作用的相加、协同或拮抗作用。(卡比多巴或苄丝肼)左旋多巴可减少左旋多巴在外周代谢为多巴胺而引起的毒副作用，在持续培养火的脑组织中增加其脱羧为多巴胺，从而起到治疗作用；-内酰胺类抗生素和-内酰胺酶抑制剂的联合应用可提高抗感染疗效。

吗啡或哌替啶-阿托品(但毒副作用是针刺和手伸的相加或协同作用)

二、帕金森能治愈吗？

治疗原则1、综合治疗：药物治疗是帕金森病最重要的治疗方法。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的有效补充。康复、心理治疗和良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前主要的治疗方法是改善症状，但并不能阻止病情的进展。2、用药原则：用药从小剂量开始逐渐增加。以小剂量达到满意的疗效，不求全效。

在遵循用药一般原则的同时，应强调个体化。根据患者的病情、年龄、职业、经济条件，采取最佳治疗方案。药物治疗既要控制症状，又要尽量避免药物的副作用，从长远角度出发，尽量长期控制患者的临床症状。药物治疗1、保护性治疗：原则上，帕金森病一经确诊，就应给予保护性治疗。

目前，单胺氧化酶B (MAO-B)抑制剂是临床上用于保护性治疗的主要药物。近年来有研究表明MAO-B抑制剂可能延缓疾病进展，但目前尚无定论。2、对症治疗和早期治疗(Hoehn-Yahr l~II级)(1)何时开始用药：当疾病早期较轻，对日常生活或工作无明显影响时，可暂停用药。如果疾病影响患者的日常生活或工作能力，或者患者要求早期控制症状，就应该开始对症治疗。

(2)首选药物原则：65岁无精神发育迟滞患者可选择：非麦角多巴胺受体(DR)激动剂；单胺氧化酶B抑制剂；(3)金刚烷胺，如果震颤明显，其他抗PD药物无效，可以选择抗胆碱能药物；复方左旋多巴儿茶酚氧甲基转移酶(COMT)抑制剂；复方左旋多巴；、一般在方案、、处理效果不好时添加。

但若因工作需要运动症状明显改善，或认知功能下降，可首选方案或，也可小剂量使用方案、或，方案可与小剂量联合使用。65岁以上或精神发育迟滞患者：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B或COMT抑制剂。由于其副作用较多，尽量不要使用苯海拉明，尤其是老年男性患者，除非出现严重震颤，其他药物疗效不佳。

初用DR激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药物治疗的患者，在中期治疗早期(Hoehn-Yahr级)，当原药不能很好控制症状时，应使用复方左旋多巴治疗。早期用小剂量复方左旋多巴治疗的患者，中期症状控制不好时，应加大剂量或加用DR激动剂、MAO-B抑制剂、金刚烷胺或COMT抑制剂。

晚期治疗(Hoehn-Yahr IV-V级)由于疾病本身的进展和运动并发症的发生，相对复杂和难以处理。因此，在治疗之初，应根据患者的实际情况制定合理的治疗方案，以尽可能延缓运动并发症的发生，延长患者有效治疗的时间窗。【3】常用治疗药物1、抗胆碱能药物：主要通过抑制脑内乙酰胆碱的活性，使多巴胺作用相应提高。临床上常用的药物是盐酸苯海索。

此外，还有凯马君、苯妥英、东莨菪碱等。主要适用于震颤明显、年龄较小的患者。老年患者慎用，窄角型青光眼、前列腺肥大患者禁用。2、金刚烷胺：可促进神经末梢多巴胺的合成和释放，并阻止其重吸收。它可以轻微改善多动、僵硬和震颤，并可能对运动障碍有效。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡和肝病患者慎用。

3、单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂：通过不可逆地抑制脑内MAO-B，阻断多巴胺的降解，使多巴胺含量相对增加，从而达到治疗目的。MAO-B抑制剂可以作为单药治疗新诊断和年轻的帕金森病患者，也可以作为复方左旋多巴治疗晚期患者的辅助药物。它可能具有神经保护作用，因此原则上建议早期使用。MAO-B抑制剂包括司来吉兰和雷沙吉兰。晚上使用容易引起失眠，建议早中服用。

胃溃疡患者慎用，禁止与5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)合用。4、 DR激动剂：可直接刺激多巴胺受体而发挥作用。目前临床上常用的是非麦角洐生受体激动剂。适用于早期帕金森病患者，也可配合复方左旋多巴治疗中晚期患者。MAO-B抑制剂或DR激动剂是年轻患者在疾病早期的首选药物。兴奋药应该从小剂量开始，逐渐增加。

症状波动和运动障碍发生率低，但体位性低血压和精神症状发生率高。常见的副作用包括胃肠道症状、嗜睡、幻觉等。非麦角洐生受体激动剂包括普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替戈汀和阿扑吗啡。5、复方左旋多巴(包括左旋多巴/苄丝肼和左旋多巴/卡比多巴):左旋多巴是多巴胺的前体。

外周左旋多巴可通过血脑屏障，经脑内多巴脱羧酶脱羧转化为多巴胺，从而起到替代治疗的作用。苄丝肼和卡比多巴为外周脱羧酶抑制剂，可减少左旋多巴在外周的脱羧作用，增加左旋多巴在脑内的含量，降低其外周副作用。应该从小剂量开始，逐渐加大剂量，直到取得满意的疗效，不求全效。剂量增加不能太快，剂量也不能太大。饭前1小时或饭后1个半小时服药。

老年患者，年龄小于65岁，应尽早使用，尤其是年轻的帕金森病患者，应首先选择单胺氧化酶B抑制剂或多巴胺受体激动剂，当上述药物不能很好控制症状时，再考虑加用复方左旋多巴。消化道溃疡活动期患者慎用，窄角型青光眼和精神疾病患者禁用。6、儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂：通过抑制COMT酶，降低左旋多巴在外周的代谢，从而增加脑内左旋多巴的含量。

COMT抑制剂包括恩他卡朋和托普卡朋。当症状波动时，可以将COMT抑制剂添加到帕金森病患者中，以减少“间歇期”。恩他卡朋需要和左旋多巴一起服用才有效。第一剂托普卡朋与复方左旋多巴一起服用，之后间隔6小时服用，可单独使用。COMT抑制剂的副作用有腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、腹痛、尿色发黄等。托卡朋可能引起肝功能损害，因此需要密切监测肝功能，尤其是用药前3个月。

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